Question

慢性粒细胞性白血病(慢性期)能治愈吗?

男性,29岁,体检中查处患有慢性粒细胞白血病(慢性期),其他指标正常,白细胞为162*109/L,淋巴细胞,血小板等都很正常,骨髓活检的结果是良性.在医生的指导下服用羟基脲两天白细胞下降为130*109/L.请问他能治愈吗?他还能活多久?

Answer 1

　　慢性白血病的西医治疗难点与中医对策

　　慢性白血病的部分患者难以避免复发、急变而造成多脏器衰竭、感染、出血而死亡，因此如何延长慢性白血病患者的生存期、预防慢性白血病的急变是摆在我们面前的难点。
　　如何防治或延迟慢性白血病急变
　　慢性白血病约经过3~5年不等的时间，相当部分的患者难以避免发生急变，一旦急变，治疗难度加大，其生存期明显缩短，预后不良。如何预防其急变、延长慢性白血病患者的生存期是临床上棘手之处。可采取以下措施：
　　1、早期发现、及时就诊和治疗是慢性白血病病人获得长期生存的基础。通过提高对本病的认识，凡疑有慢性白血病迹象者要及时到医院就诊，外周血象检查作为一般常规检查应广泛开展，使血常规检查成为慢性白血病早期发现的基本手段。
　　2、在慢性期阶段，给予中医辨证施治，配合清热解毒、化瘀散结之中成药（如雄黄、青黛等），结合西医治疗如干扰素、化疗等，可延长生存期；有条件者在慢性期进行干细胞移植，有希望得以长期无病生存乃至有治愈可能。
　　3、发生急变后，宜采取中西医结合的方法施治。中医从毒蕴血瘀角度辨治，因毒蕴日久，血瘀不化，郁而炽盛，泛发而致，宜解其毒、化其瘀，可获祛邪治病之效；西医学宜重病轻取，予以适量的化疗，积极配合支持疗法治疗，以期带病生存为宜。
　　如何缩小肝脾
　　慢粒患者，由于幼稚细胞的大量增生，白血病细胞浸润脾脏和肝脏导致肝脾肿大，而且随着病情的进展，骨髓造血组织逐渐减少，纤维组织增生，脾脏取代骨髓部分造血功能，会逐渐增大、质地变硬。有的患者就诊时发现脾已明显肿大，肿大的脾脏会压迫胃、小肠等周围组织和器官，引起腹胀、食少、梗阻等压迫症状及脾梗死等，在临床上治疗相当困难。现代医学采取脾照射、脾栓塞等治疗，有可能造成造血功能衰竭，引起感染、出血、贫血等并发症，导致患者病情恶化。可予以中药外治法施治，外敷活血祛瘀、软坚散结之药物如水红花子、芒硝、樟脑、桃仁、地鳖虫、生南星、生半夏、三棱、山甲片、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌、生白附子、延胡索等。
　　如何提高慢淋患者机体免疫力，防止感染
　　由于慢淋白血病是单克隆型小淋巴细胞扩增，这类细胞形态上类似成熟淋巴细胞，然而是一种免疫学不成熟的，功能不全的细胞，加之该病多发生于老年、中性粒细胞缺乏、低丙种球蛋白血症等原因，慢淋患者极易合并感染，这也是导致慢淋患者死亡的关键所在，也是临床医师长期困扰的问题，今年来的研究表明，扶正中药在提高慢淋患者机体免疫力，防治感染等方面发挥重要作用。中医理论认为，慢淋的病机为正气亏虚，邪毒入髓，故扶正补虚贯穿慢淋早、中、晚期治疗的始终。可根据辩证，酌情加入扶正补虚药物，如人参、黄芪、白术、黄精、当归、白芍、熟地、枸杞、冬虫夏草、鳖甲等药物。
　　慢性白血病的中西医结合治疗

　　近年来中西医结合治疗慢性白血病取得了明显疗效，优于单纯西医或单纯中医治疗。现将中西医结合的一些经验和思路介绍如下：
　　一、慢粒白血病的中西医结合思路
　　1、根据疾病的不同阶段确定治疗攻补策略。在疾病的早、中期阶段，正气仍存，瘀毒尤甚之时，当祛其标实，解毒祛瘀，以祛邪使气血自然恢复，最终达到扶正的目的，否则邪毒入血伤髓，与营血相搏结，导致气血瘀滞更甚，在辩证论治的基础上，加用化疗药或用青黄散等中药控制病情，疾病晚期，尽管瘀毒强盛，但人体正气亦大伤，不宜强攻强泻，宜攻补兼施。
　　2、选择中西医结合治疗的适宜时机。在慢粒慢性期阶段一般单用中药或单用西药治疗，可得到疾病缓解；加速期和急变期，或重症合并严重感染、出血、贫血时，应积极采取中西医结合方法进行救治，酌情给予输血等支持疗法。
　　3、辩证与辨病结合。除了单用有效的专方验方及中成药外，本病治疗需辩证与辨病相结合，在辩证的基础上，加用有效的解毒抗癌中草药，如蛇舌草、半枝莲、青黛、大青叶等，临床奏效较快，由于化疗药物无选择性，在杀伤白血病细胞的同时，也损伤正常细胞，因此应辅以中药辅助正气，保证化疗的进行。
　　4、维持缓解。延长慢粒生存期的关键在于延缓急变，因此，在缓解期应根据患者的外周血相，选择最小药物剂量维持治疗，以巩固疗效，切不可轻易终止治疗，为避免产生耐药性，国内多数学者主张中药、西药交替治疗，或坚持以中药扶正固本，调理气血及脏腑功能，延长患者生存期，即所谓“正气存内，邪不可干”。
　　二、慢淋白血病的中西医结合思路
　　1、早期治疗。早期阶段，尤其在0期，患者无明显不适症状，此时宜加强中药的治疗，治宜扶正固本，兼以软坚散结，而不宜用西药治疗，因为化疗药物损伤机体免疫力，使正气更弱，犯“虚虚”之戒，雪上加霜，使病情加重。应辅助正气，调节机体脏腑、气血、阴阳的平衡，达到祛邪除病的目的，此所谓“阴平阳秘，精神乃治”。
　　2、中晚期的治疗。慢淋中、晚期患者，往往白细胞过高或者合并淋巴结肿大和肝脾肿大，此时宜采用中西医结合治疗，即西医化疗以祛其邪，中药扶正以培其本，中西合用，标本兼治，必要时积极给予输注免疫球蛋白、抗感染等支持疗法，经治疗取得缓解后，给予中药扶正固本，增强机体免疫功能，减少感染机会，提高生存质量，延长生存期。
　　慢性白血病亦血液病重症之一，被发现已有150年，但仅在近30年马利兰的应用才使其有了突破性进展，我国开展中西医结合治疗后取得了一定的成果，尤其是青黛、当归龙荟丸等治疗白血病，不但提高了完全缓解率，延长了生存期，而且降低了近期病死率，在国际上开创了吲哚类药物治疗白血病的先河。中西药物协同治疗、作用连贯、疗效相延，减少了化疗药物总量和用药时间，减少了其毒副作用及并发症的发生。但目前中药治疗慢性白血病也存在一些问题，如辩证分型缺乏客观化标准，因治疗者的理解各异而不同，一定程度上影响了疗效的可比性，再者治疗以单方单药味多，似乎受到青黛和靛玉红的影响，据报道，不只是青黛，清肝泻火类药物中不少药物治疗慢性白血病均可获得良效。因此是否存在于青黛作用类似或优于青黛的药物，我们应将临床与药理试验相结合进行深入探索，不断地挖掘筛选新药，并阐明药物作用的机制，但是不论中医还是西医治疗慢性白血病，都只能改善症状，取得临床和血液学的缓解，并不能改变本病的自然病程，这是因为没有彻底消灭白血病干细胞，即慢粒中的PH1阳性染色体细胞，为此，西医学尝试异基因骨髓移植和生物反应调节剂（BRM）的治疗。中医也应在现有的基础上，注重细胞遗传学和分子生物学的研究，将一些新的基因检测技术，如PCR技术引入中药治疗的检测，寻找根除PH1染色体克隆的方法。
　　基因治疗CML有其良好的可能性和前景。CML的bcr/abl融合基因在细胞恶性转化中起重要作用，可被作为CML基因治疗靶基因。现已有一些采用与bcr/abl融合基因或cmyb基因互补的反义寡脱氧核苷酸抑制CML集落形成的研究报道，目前正在探索和研究之中，基因治疗作为传统治疗的有益补充，在近10年来得到了迅速发展。1993年美国国立卫生研究所（NIH）重组DNA顾问委员会批准了对晚期肿瘤病人，在自愿的情况下可进行基因治疗，可以相信，基因治疗在CML的治疗中有着很大的发展前景，并有可能为根治CML做出重大贡献。
　　慢性白血病的治疗中应注意如下问题：延长慢性期，中药可有此效果，且无毒、副作用，适宜病人久服。 预防并推迟急变期，60%的病人最终发生急变，此期治疗效果较急性白血病为低，多于6周内死亡。

Answer 2

慢粒患者，在慢性期最好考虑移植。
不然很容易急变，但这也不绝对。

Answer 3

Answer 4

如果长期治疗的话，不要服用羟基脲，那样的话迟早会急变的，应该早点用格列卫。
我是病人家属。欢迎加我的QQ聊一下，767654741。