2022天津医学基础知识试题-病理学试题解析（2022.2.28）
1. 动脉粥样硬化最危险的病因是：
A.高脂血症
B.肥胖
C.吸烟
D.遗传
2. 动脉粥样硬化主要发生在：
A.细、小动脉
B.大、中动脉
C.细、小静脉
D.大、中静脉
3. 动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是：
A.血液凝固性增高
B.血流漩涡形成
C.血流缓慢
D.内膜损伤
4. 关于动脉粥样硬化症的描述，正确的是：
A.主动脉脂纹仅见于中年以上人群
B.粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞
C.脂纹以主动脉前壁多见
D.氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性
5. 心肌梗塞最好发的部位为：
A.左室前壁
B.左室后壁
C.左室侧壁
D.室间隔后2/3
6. 下列不属于动脉粥样硬化的继发性改变有：
A.斑块内出血
B.斑块玻璃样变
C.溃疡形成
D.动脉瘤形成
「参考答案及解析」
1.【答案】A。解析：(1)该题考查的是病理学-心血管系统疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)动脉粥样硬化的确切病因仍不清楚，但其有很多危险因素。包括高脂血症、高血压、吸烟、致病发性高脂血症的疾病、遗传因素、性别与年龄、代谢综合征等，其中高脂血症为最危险因素(A对，BCD错)。高脂血症是指血浆总胆固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)异常增高。综上所述，故本题选A。
2.【答案】B。解析：(1)该题考查的是病理学-心血管系统疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)动脉粥样硬化主要累及全身大中动脉(B对，ACD错)，动脉壁的病变包括脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合斑块。其基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，引起相应器官缺血性改变。我国AS发病率仍呈上升趋势，多见于中、老年人，以40～50岁发展最快。综上所述，故本题选B。
3.【答案】D。解析：(1)该题考查的是病理学-心血管系统疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)损伤-应答反应学说即内皮损伤学说。损伤的内皮细胞分泌生长因子，如单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)，血小板源性生长因子(PDGF)，转化生长因子β(TGFβ)，吸引单核细胞聚集、黏附内皮，并迁入到内皮下间隙，经其表面的清道夫受体、CD36受体和Fc受体的介导，源源不断地摄取已进入内膜发生氧化的脂质，形成单核细胞源性泡沫细胞。内皮细胞的损伤是非剥脱性的，内皮细胞更新、增生，并分泌生长因子，从而激活动脉中膜SMC，经内弹力膜的窗孔迁入内膜，并发生增生、转化、分泌细胞因子以及合成细胞外基质。SMC经其表面的LPL受体介导而吞噬脂质，形成SMC源性泡沫细胞LDL通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜;ox-LDL与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬细胞源性泡沫细胞;动脉中膜的SMC经内弹力膜窗孔迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽;ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成(D对，ABC错)。综上所述，故本题选D。
4.【答案】D。解析：(1)该题考查的是病理学-心血管系统疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)脂纹是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变，常见于主动脉后壁及其分支出口处(C错)，主动脉脂纹可见于儿童以上人群(A错)。光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞(B错)，苏丹Ⅲ染色呈橘黄(红)色，为脂质成分。氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性，ox-LDL使泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成(D对)。综上所述，故本题选D。
5.【答案】A。解析：(1)该题考查的是病理学-心血管系统疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)心肌梗死是由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯类制剂或休息后症状不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。MI多发生于中老年人。部分患者发病前有附加诱因。根据MI的范围和深度可分为心内膜下MI和透壁性MI两个主要类型。其中透壁性MI是典型MI的类型，也称为区域性MI。MI的部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，病灶较大，最大直径在2.5cm以上，累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/3，此型MI多发生在左冠状动脉前降支的供血区，其中以左心室前壁(A对，BCD错)、心尖部及室间隔前2/3及前内乳头肌多见，约占全部MI的50%。约25%的MI发生于右冠状动脉供血区的左心室后壁、室间隔后1/3及右心室。此外，还见于左心室后壁，相当于左冠状动脉左旋支的供血区域。右心室和心房发生MI者较为少见。透壁性MI常有相应的一支冠状动脉病变突出，并常附加动脉痉挛或血栓形成。综上所述，故本题选A。
6.【答案】B。解析：(1)该题考查的是病理学-心血管系统疾病-动脉粥样硬化的知识点。(2)继发性病变是指在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变，常见有：①斑块内出血(A错)。②斑块破裂(B对)：斑块表面的纤维帽破裂，粥样物自裂口溢入血流，遗留粥瘤样溃疡。排入血流的坏死物质和脂质可形成胆固醇栓子，引起栓塞。③血栓形成：斑块破裂形成溃疡后(C错)，由于胶原暴露，可促进血栓形成，引起动脉管腔阻塞，进而引起器官梗死。④钙化：在纤维帽和粥瘤病灶内可见钙盐沉积，致管壁变硬、变脆。⑤动脉瘤形成：严重的粥样斑块底部的中膜平滑肌可发生不同程度的萎缩和弹性下降，在血管内压力的作用下，动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤。动脉瘤破裂可致大出血(D错)。⑥血管腔狭窄。综上所述，故本题选B。
