Question

白血病类型

Answer 1

分类: 医疗健康
解析:

医学界现在一般将白血病分为三大类型，即急性白血病；慢性白血病和特殊类型的白血病。每一种类型的白血病又根据细胞异变的不同再分出不同的亚类，医生可以通过白血病的详细分类为病人拟定治疗方案。

(一)白血病分类的判断标准

①细胞分化阻滞在较早阶段，其分化的白细胞大部分处在原始细胞或早幼细胞阶段，而且病程短、起病急、发展快、病情重，为急性白血病。急性白血病包括急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病。

②细胞分化具有较大程度的成熟能力，其大部分细胞为成熟细胞，少部分阻滞在中幼或晚幼细胞阶段，而且起病缓慢、病情较轻、病程较长为慢性白血病。慢性白血病包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。

③另外还有一些少见或罕见的特殊类型的白血病，如嗜酸性粒细胞白血病，嗜碱性粒细胞白血病，多毛细胞白血病，幼淋巴细胞白血病，巨核细胞白血病，成人T细胞白血病，浆细胞白血病等。

(二)急性白血病类型 

1.急性髓细胞白血病(AML)分为

①急性髓系白血病微小分化型(MO)：骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上。

②急性原始粒细胞白血病未分化型(M1)：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%(NEC)。

③急性原始粒细胞白血病部分分化型(M2)：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原粒I型I型大于30%—90%，单核细胞小于20%，早幼以下各阶段大于10%，约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。

M2又分两个亚型：

M2a：骨髓中原粒I型+II型＞30%—90%，单核细胞＜20%，早幼以下各阶段＞1%。

M2b：骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常＞30%，这类中幼粒细胞有核仁1—2个，核浆发育不平衡，有的晚幼粒亦见有核仁。

④急性早幼粒细胞白血病(M3)：骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为主，＞30%，胞体呈椭圆形，核可偏向一边，大小不一，另一端为大小不等的异常颗粒，胞浆可见束状Auer小体，也可逸出胞体之外。M3又分为M3a粗颗粒型，M3b细颗粒型。

⑤急性粒一单细胞型白血病(M4)：骨髓增生极度活跃或明显活跃，粒、单核两系同时增生，红系、巨核受抑制。根据原始粒细胞和单核细胞的比例、形态不同以及嗜酸细胞的数量。

M4还分为下例四个亚型：

M4a:以原始及早幼粒细胞增生为主。原幼单核细胞＞20%，非红系细胞，(NEC)。

M4b:以原、幼单核细胞增生为主。原粒和早幼粒＞20%，(NEC)。

M4c:原始细胞具有粒细胞系和单核细胞系共同的形态特征者＞30%。

4EO：除上述特征外，骨髓中嗜酸细胞＞5%—30%，外周血嗜酸细胞不一定增高。

⑥急性单核细胞白血病(M5)：骨髓增生极度或明显活跃，原单、幼单细胞大于30%，白血病细胞形态特点：体积小，不规则，质多有伪胞质，有空泡和被吞噬的细胞。

⑦红白血病(M6)：骨髓增生极度活跃或明显活跃，红系增生为主，原红、早幼红多见，常有中幼红细胞阶段缺如的红血病裂孔现象，且有形态学异常。后期发展为急性髓性细胞白血病，白细胞系统明显增生，原始细胞占优势，大于30%(NEC)也可见Auer小体，巨核细胞显著减少。

⑧急性巨核细胞白血病(M7)：骨髓增生明显活跃或增生活跃，粒系及红系细胞增生均减低，巨核细胞系异常增生，全片巨核细胞可多达1000以上，以原始及幼稚巨核细胞为主，原巨核细胞可大于30%，可见巨形原始巨核细胞及小巨核细胞，小巨核细胞体积小，多数直径为10微米，少数达20微米，胞体圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈云雾状或毛刺状，胞质蓝色不透明，可有伪足样突起偶见蓝染小核仁。

2.急性淋巴细胞白血病(ALL)分为：

①L1型：〖以小细胞为主，核染色较粗，每例结构一致。核型规则呈圆型，偶有凹陷或折叠，核仁小而不清楚或不见。胞浆少，轻度或中度嗜碱性，胞浆有空泡不定。

②L2型：以大细胞为主，混有一定数量的小细胞，大小不等明显。核染色质疏松，每例结构不一致。核形不规则，凹陷和折叠常见。核仁清楚，一个或多个，胞浆量不定常较多，浆深浅不一，有的深染，浆内可有空泡。

③L3型：以大细胞为主，大小较一致。核染色质呈点状(细)均匀，核形较规则，核仁明显，一个或多个。胞浆量不等，呈小泡状，通常较丰富，深蓝，空泡明显呈蜂窝状。

(三)慢性白血病类型 

1.慢性粒细胞白血病(CML)简称“慢粒”

2.慢性淋巴细胞白血病(CLL)简称“慢淋”

此外还有特殊类型白血病如：嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、浆细胞性白血、多毛细胞白血病等。