询问笔录有统一印制的笔录纸，由以下几部分组成：
一、标题。 为“询问笔录”。
二、询问简况。按规定栏目，逐项记载询问时间、地点，询问人、记录人的姓名及其工作单位，被询问人的姓名、性别、年龄、家庭住址、工作单位。如询问时另有在场人，也应作出记载。
三、询问内容。采用问答式，如实记录被询问人所提供的证言。
四、核对笔录记载。询问结束后，记录人应将笔录让被询问人过目或向其宣读，如有出入应允许更正，在确认无误后，由被询问人在笔录上写上“以上记录已经我看过(或已向我宣读)，没有出入”字样。
五、被询问人、询问人、记录人依次签名。
范文如下：
询问笔录
(第 次)
时间____年___月___日___时___分至___年___月___日___时___分
地点_____________________________________________________________________________________
询问人（签名）_____、______工作单位_________________________________________________
记录人（签名）_____工作单位_________________________________________________________
被询问人____________性别_____________年龄__________出生日期__________________________
身份证件种类及号码__________________________是 否 人大代表
现住址__________________________联系方式____________________________________________
户籍所在地_________________________________________________________________________
（口头传唤/被扭送/自动投案的被询问于___月___日___时___分到达，___月___日___时___分离开，本人
签名：________）
问：________________________________________________________________________________
答：________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(以下为末页内容)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
本记录我已看过(或向我宣读过)，同我讲的一致。
被询问人：
____________________________________________________________________________________
注：询问笔录用于记录证人，被害人证言时使用。以一人一次为单位制作。询问笔录应交被询问人核对，如有差错、遗漏，允许被询问人更正补充。经核对无误后，由被询问人写明核对结果并签名、盖章。
本文书1份，存检察正卷。
扩展资料
询问笔录要如实地、完整地记载证人、被害人的陈述。询问笔录的处理办法同讯问被告人笔录的处理办法一样。要交给证人、被害人核对，并允许其改正其中的错误。
证人、被害人要求自己亲笔书写证词的，要允许书写，必要时，也可以让证人、被害人亲笔书写证词。询问笔录的顺序应该符合实际的询问顺序。证人或被害人以及询问人员都应该在询问笔录上签名。
参考资料：百度百科--询问笔录
询 问 笔 录
询问时间 年 月 日 时 分
询问地点 **市公安局**派出所办公室
询问人 工作单位 **派出所
记录人 工作单位 **派出所
被询问人 性别 ： 文化程度： 民族： 出生日期 年 月 日，身份证件 户籍所在地 现住址： 工作单位 无 联系方式
是否是人大代表、政协委员 ：
是否具备阅、听、说汉语能力 ：
通知家属情况：
问：
答：
问：
答：··················
·························
································
被传唤人签名确认：
