马尾神经损伤是怎么导致的？
腰椎损伤病因：
一、骨性结构变异压迫因素
1、发育性腰椎管狭窄
（1）、软骨发育不全；
（2）、椎板或黄韧带肥厚引起的神经性压迫综合征及恻隐窝狭窄引起的神经压迫。
2、强制性脊椎炎。强制性脊椎炎是一种常见疾病，早、中期一般很少伴有神经系统的合并症。强制性脊椎炎本病晚期可合并为马尾综合征。
3、腰椎退变性脱位或腰椎骨折。
（1）腰椎退变滑脱引起椎管狭窄，椎板下缘及附着在松弛椎板上的黄韧带增厚，骨嵴增生，围绕硬脊膜及侧隐窝内的纤维组织可压迫马尾神经及神经根。
（2）手法按摩也会引起椎体滑脱致马尾神经受压导致腰椎蜕变性脱位或腰椎骨折。
（3）椎体或附件骨折。骨折块或破碎的椎间盘等占据了椎管空间直接压迫马尾神经。骨折块也可穿入硬膜内造成马尾神经直接损伤，出血、伤疤化，椎体压缩性骨折致构成椎管的软组织向椎管内褶皱，椎管极度狭窄，可产生严重的或不可逆转的马尾神经损伤症状。
二、软组织压迫因素
1、腰椎间盘突出有急性和慢性之分，急性突出时其突出物不仅压迫马尾神经，当期游离于椎管时对马尾神经还有一瞬间的撞击力，使马尾神经缺血、水肿加重，影响了正常脑脊液循环，因此脑脊液受阻时营养大部分丧失。马尾神经水肿消退后周围粘连形成，即便行锥切除，突出物摘除减压，一段时间内脑脊液循环仍不能建立，使得马尾神经继发性损伤持续加重，所以急性损伤愈后较差。
2、慢性发病者多伴有腰椎管狭窄症状，马尾损伤不全，症状反复发作。
3、腰椎间盘发病急缓分型：
损伤程度分为：a完全损伤，括约肌功能完全丧失，鞍区麻木，小腿肌肉瘫痪；
b不完全损伤，运动仅部分丧失。
1.神经断裂
神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。
2.神经轴突断裂
神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。
3.神经失用
神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。
（1）继发性，突然发生马尾神经损伤；
（2）急性发病，在腰腿痛基础上数天或数周内发生马尾损伤；
（3）慢发性，病史长，多伴有腰椎管狭窄症状，马尾损伤不全，症状反复。
a：急性马尾损伤在一周内发生；
b：渐进性马尾损伤，数月及数周以内发生。
三、火器损伤
火器伤属于直接或间接暴力作用造成损伤，在战争时期多见。子弹或子弹碎片射入椎管或椎旁，在一定时间内发生一些列炎性反应，纤维组织增生，继而疤痕形成，长时间会累及马尾神经。
四、出血
等人对骶管动脉瘤所致的进行性做了研究。硬膜囊压迹和推管内占位，做血管造影发现该占位为活动性出血，雪肿压迫马尾神经致马尾神经损伤。
五、推管麻醉
1、硬膜外麻醉针误入蛛网膜下腔直接损伤马尾神经水肿、粘连；2、针具误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经；3、麻醉剂的毒性作用。
六、化学性物质
有人采用椎间隙内注射椎间盘溶解酶治疗椎间盘突出症所致的马尾神经损伤。取其三例做了分析，其一双下肢全瘫，另外两例严重产生严重的马尾神经损伤。
七、手术
多见于腰椎间盘切除手术及椎管扩大术等。
1、手术动作粗暴或为了寻求突出物，神经剥离过久挤压硬膜囊及马尾组织，直接损伤马尾神经及神经根；
2、不合理的推板切除减压，导致腰椎不稳或滑脱；
3、手术后疤痕形成直接压迫马尾神经；
4、手术后神经未愈合，会更加脆弱。
完全性马尾损害
运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳。由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”，大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。
不完全性马尾损害
本病仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。腰椎间盘突出症出现马尾损伤为病情加重的重要信号。
马尾损伤是由于各种先天性或后天性因素，如脊柱骨折、腰椎退行性病变和火器伤等，引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，致使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍。
马尾神经由腰、骶神经根(L2～S1)组成，病变的特点是常为单侧或双侧不对称。根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。后期可并发肌肉萎缩、胃肠道功能障碍等。
马尾损伤的治疗周期一般为数月至数年不等，原则是尽早诊断，早期手术，必要时急诊手术，一般认为出现马尾神经损伤2周内手术效果最佳。此外，还可辅助药物治疗，多为止痛等对症治疗。
马尾神经损伤的治疗周期一般为数月至数年不等，主要受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
糖皮质激素
全身静脉使用糖皮质激素可患者局部炎症，改善预后，常用药物包括甲泼尼龙等。
止痛药
对症治疗，缓解疼痛，促进睡眠，如曲马多。
脱水剂
全身使用可减轻局部神经水肿及疼痛，如甘露醇。
手术是最优的选择，主要手术方法有椎板切除减压术、肿瘤切除术、内固定术等。医生会根据不同的致病因素，妥善选用手术方案。
椎板切除减压术，适应于骨折、骨折脱位或难以全切的恶性肿瘤。
肿瘤切除术，适用于肿瘤引起的马尾神经综合征。
内固定术，具有直接减压作用。
马尾神经吻合术，主要用于保护马尾神经损伤的部位。
马尾神经松懈术，适用于慢性损伤造成马尾神经粘连者。
手法治疗
对于损伤不严重或难以耐受手术治疗者，可采用非手术疗法。将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，保持马尾神经损伤患者肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。
预后
马尾损伤的多数患者可治愈，对自然寿命无明显影响。如果发生永久性损伤，手术可能难以修复。马尾神经损伤是慢性疾病，需每月定期复诊，以逐渐适应身体功能的改变，并积极进行康复训练。
能否治愈
本病及时治疗，多数患者可治愈；部分损伤严重者，神经功能难以恢复。
马尾神经损伤的患者因神经损伤难以修复，大多可遗留坐骨神经痛、二便失禁等后遗症，少数男性还会出现阳痿，极大影响正常生活。
根据康复情况，定期复查，一般每月一次，若病情加重，随时就诊。
饮食调理
马尾损伤与饮食的关系不大，患者可保持日常规律饮食，保持营养丰富均衡，适量补充蛋白质，满足机体的营养需求。
护理
马尾损伤患者需要学习如何适应身体功能的变化，出现膀胱或肠道功能丧失注意护理。观察腰痛或坐骨神经痛的程度，止痛药不宜长期大量使用。
日常护理
马尾损伤是慢性疾病，患者需要学习如何适应身体功能的变化，并积极配合医生进行治疗。
如果出现膀胱或肠道功能丧失，可每天使用导管仰底清空膀胱3～4次，多喝水，并保持良好的个人卫生，以防止尿路感染。
遵医嘱进行用药，规律进行治疗，以促进机体的恢复。
1.发育性腰椎管狭窄
首次报告软骨发育不全患者的腰椎管狭窄。随后分别报告了椎板或黄韧带肥厚引起的神经压迫综合征及侧隐窝狭窄引起的神经根压迫，用“腰椎管狭窄症”这一诊断报告了发育性腰椎管狭窄症经手术治疗的经验。
2.强直性脊椎炎
强直性脊椎炎是一种常见疾病，早、中期一般很少伴有神经系统的合并症。有人报告本病晚期可合并马尾神经综合征，至今世界上已积累了60多例此类报告。分别论述了强直性脊柱炎引起CES的机制。认为强直性脊柱炎可合并蛛网膜炎，继而形成憩室样囊肿并不断扩大，导致椎管扩大，椎体后部、椎弓和椎板骨质压迫性缺损，蛛网膜囊肿形成，脊髓圆锥或/和马尾神经受压,临床表现为CES。
3. 腰椎退变性脱位或腰椎骨折
腰椎退变滑脱常引起椎管狭窄，此时椎板下缘及附着在松弛椎板上的黄韧带增厚，骨嵴增生，围绕硬脊膜及侧隐窝内的纤维组织可压迫马尾神经及神经根。椎体或附件骨折，骨折块或破碎的椎间盘等占据了椎管内空间直接压迫马尾神经。骨折块也可穿入硬膜内造成马尾神经直接损伤，出血、疤痕化，椎体压缩性骨折致构成椎管的软组织向椎管内皱褶，椎管极度狭窄，可产生严重的或不可逆转的马尾神经损伤症状。
二.软组织压迫因素
报告腰椎间盘突出症致CES为5.4%～10.6%，占手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的9.3%。因腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常见病，故CES较为常见。也报告腰椎间盘突出症合并CES的发生率为7%左右，同时详细描述了椎间盘突出的节段及每个节段突出的部位、程度及手术预后情况，认为椎间盘突出有急性和慢性之分。急性突出时其突出物不仅压迫马尾神经，当其游离于椎管时对马尾神经还有一瞬间的撞击力，使马尾神经缺血、水肿加重，影响了正常脑脊液循环。马尾神经水肿消退后周围粘连形成，即便行椎板切除，突出物摘除减压，一段时间内脑脊液循环仍不能建立，使得马尾神经继发性损伤继续加重。故急性损伤愈后较差。慢性发病者多伴有腰椎管狭窄症状，马尾损伤不完全，症状反复发作，减压后效果好。
按损伤程度分为：(a)完全性损伤，括约肌功能完全丧失，鞍区麻木，小腿肌肉瘫痪；(b)不完全急性损伤，上述感觉运动仅部分丧失。
三.火器性损伤
火器伤属于直接或间接暴力作用造成损伤，认为子弹或子弹碎片射入椎管或椎旁，弹道在一段时间内发生一系列的炎性反应，纤维组织增生，继而疤痕形成，疤痕组织累及马尾神经。另一方面，子弹一般为金属制成，进入人体后产生一系列的化学反应，产生的化学物质对马尾神经刺激而使其产生炎性改变。也认为人在观察的病例中发现子弹射入的一段时间内未见明显的CES，当症状出现时查体发现在和子弹同一节段椎管内有一大囊肿。强调骨和软组织的损伤导致神经组织的损害和重新修复，疤痕组织包绕于马尾神经周围产生压迫及化学物质刺激马尾神经是产生CES的主要原因。
四.出血 Schmidt
对骶管动脉瘤所致的进行性CES做了研究。根据其症状、体征所提供的信息，病变定位于腰骶部。行MRI检查发现硬膜囊压迹和椎管内占位，做血管造影发现该占位为活动性出血，血肿压迫马尾神经致CES。
五. 椎管麻醉
椎管内麻醉引起CES也有较多报道。认为目前有3种原因：(1)硬膜外麻醉针误入蛛网膜下腔直接损伤马尾神经使马尾神经水肿、粘连;(2)针具误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经；(3)麻醉剂的毒性作用。此类报告屡见不鲜
六.化学性物质
有人采用椎间隙内注射椎间盘溶解酶治疗椎间盘突出症致CES。原因可能为溶解酶使椎间盘不全溶解，形成椎间盘碎片，这些碎片进入椎管造成马尾神经压迫。也可能因溶解酶误入或侵入蛛网膜下腔引起蛛网膜炎致马尾神经水肿粘连，且该病理变化的程度与症状严重程度成正比。
七. 手术
多见于腰椎间盘切除术及椎管扩大术等，做了分析认为：(1)手术动作粗暴或为了寻求突出物，神经剥离过久挤压硬膜囊及马尾组织，直接损伤马尾神经及神经根；(2)不合理的椎板切除减压，导致腰椎不稳或滑脱；(3)手术后疤痕形成直接压迫马尾神经。
如果没有手术指针的情况下，建议给予患者静脉点滴营养神经的药物来进行治疗，帮助纠正神经功能缺血，缺氧的状态。另外，还可以适当地给予患者进行一些简单的物理治疗，比如按摩，推拿，理疗等。
第2腰椎以下的骨折脱位可以引起马尾损伤。马尾完全断裂者少见，可导致损伤平面以下感觉 运动 反射消失 膀胱无力。若马尾完全断裂，或断裂后进行缝合，通过神经再生，可完全或大部分恢复功能。
马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(CaudaequinasyndromeCES)
马尾神经受损，肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛，重者可发生大小便障碍，给患者带来极大的不便。马尾神经根损害时，可以表现为腰2以下各种神经损害症状。全马尾损害时，感觉障碍分界清楚，上界前为腹股沟，后为髂骨上端的水平线，在此以下，臀部、会阴及下肢全部出现感觉障碍，伴有自发痛（电击痛）、会阴有异常感觉并向下肢放射，常有痛性感觉迟顿。马尾损害的高度、程度不同，其上、下界可有不同。
