伤寒论经方新解——《猪苓汤》之一
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猪苓汤与黄连阿胶汤，都属于少阴病热化证，是少阴病中的少数派。
猪苓汤与黄连阿胶汤有共性，都属于本身就是偏于阴虚内热的体质的患者，由于外感、体内出血性疾病、饮酒嗜食辛辣、熬夜耗神、伤精过度等诱因，出现了少阴病热化证，有的是黄连阿胶汤证，有的是猪苓汤证。
如何准确理解猪苓汤？我觉得最好从人体的横向与纵向两个方面来理解。
猪苓汤证一定会有肾的津液不足（肾阴虚），部分肾的津液耗损，必然导致这部分津液蕴藏的阳气外逸，出现肾的虚热状态。由于“肾与膀胱相表里”，二者之间有紧密联系的经络“绿色”通道，肾脏中的虚热就会“横向”移至膀胱腑，影响膀胱的气化功能，出现“小便不利”。随着肾的虚热移至膀胱越来越多，膀胱中的虚热增加，气化功能越来越差，尿液不断潴留，会出现小便更加不利，以及不同程度的尿热、尿涩、尿痛症状。
猪苓汤证不仅会有下焦肾的津液不足（肾阴虚），在纵向上看，也极有可能会伴有中焦胃的津液不足（胃阴虚）和上焦心的阴液不足（心阴虚）。
至于到底是胃阴虚影响到肾阴虚，还是肾阴虚影响到心阴虚，还是心阴虚影响到胃阴虚，还是心阴虚影响到肾阴虚，还是肾阴虚影响到胃阴虚…….，我就不在此说绕口令了，就是肾阴虚、胃阴虚、心阴虚俱在，在纵向上三者相互关联，互相影响，至于谁先影响谁，无所谓啦！
关于猪苓汤证是否有胃阴虚的存在，还是一个很有争论的话题，应该好好说道说道。
有的经方家把猪苓汤证归结于阳明病，主要证据就是223、224条出现在阳明病篇。如清代经方大家柯韵伯所提出的“阳明起手三法”，热在下焦，用猪苓汤清利。毫不客气地就把猪苓汤证归在阳明病的治法当中。——这是完全错误的！
其实仲景先生把二条猪苓汤相关条文放在阳明病篇，其实是作为鉴别诊断的。223、224条猪苓汤的条文，直接接在222条后面（222条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之），其目的就是告诉我们，猪苓汤证与白虎加人参汤证虽有看似相似的症状，但病机截然不同，千万不要弄错了！
邱礼新，主任中医师，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任、中华中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会联合会眼科专业委员会理事会副会长。
专业特长：从事中医眼科临床30余年，精研《伤寒杂病论》多年，运用经方与时方相结合，治疗部分常见难治性眼病，有较好疗效。
