Question

肌酐偏高，其他正常，能直接归为肾功能不全吗？

Answer 1

众所周知，肌酐是反映肾功能最重要的检查。但是在临床上，我们遇到过很多尿检正常，肾脏超声正常，肌酐偏高的人，他们从此被贴上了“慢性肾病肾功能不全”的标签，一直生活在恐惧中。


一封又一封焦虑的信


你好，医生，诊所已经连续检查过几次了。肌酐120-125umol/l，其他尿检和超声波检查都正常。我才22岁，中等身材，不算太胖。当地医生说我肾功能不全，还没娶老婆。我能怎么做呢？


一般来说，女性肌酐的正常基线水平在60左右，男性在80左右。这个小伙子确实高于基线水平。


根据他提供的资料，如果用目前临床上最常用的公式(MDRD公式)计算他的肾小球滤过率，那么会计算出他60出头，正常值大于90。光看医院的化验报告，确实提示肾功能受损。


但是，我们需要注意这个公式在临床使用上的局限性。由于MDRD研究纳入的所有受试者均为慢性肾脏病患者，其中84.1%为慢性肾脏病3-5期患者，而慢性肾脏病1期患者仅占2%，因此该公式在健康人群和早期慢性肾脏病患者中的准确性下降。


也就是说，对于正常人和早期肾脏疾病，临床上最常用的评估肾小球滤过率的公式很可能低估了他们的肾功能。


Nkdep(国家身份疾病教育计划)建议使用MDRD公式估算肾小球滤过率，并强调当估算结果>60ml/(min1.73m2)时，不宜报告确切数值。统一表示为“>60ml/(min1.73m2)”，美国很多医院和实验室的正常参考值都是大于等于60。


现在回到正题，这个小伙子是不是肾功能不全？


大概不会！


那么他接下来该怎么办呢？


重新评估肾小球滤过率！


正常人来说，尿常规，肾脏超声正常，没有其他疾病，血肌酐偏高。第一，要正确评估肾小球滤过率，最合理的方法是检测患者的肌酐清除率。这个检测需要查血清肌酐，保留24小时尿肌酐，因为需要保留患者24小时尿样，所以最重要的是全部保留！


这个小伙子最后在医院检查了这个项目，结果是105ml/min，证实了我们的想法，他是一个肾功能被低估的正常人！


遇到问题多想想，也可以避免患者不必要的焦虑和误诊！善良善良！