Question

1.+论述题+患者男,25岁,农民,已婚,因发烧、咳嗽伴呼吸困难2天,于2002年11月6+

Answer 1

问：1.+论述题+患者男,25岁,农民,已婚,因发烧、咳嗽伴呼吸困难2天,于2002年11月6+

问：1. 论述题患者男，25岁，农民，已婚，因发烧、咳嗽伴呼吸困难2天，于2002年11月6日住院。患者于11月4日晨起感畏寒、发热、咳嗽，3小时后到当地医院门诊就诊，当时体温38°C，咽轻度充血，既按上呼吸道感染处理回家，至当晚11时，患者突然胸闷，呼吸困难，被迫坐起，满头大汗，痛苦异常而急诊入当地医院，经吸氧，注射氨茶硷等未能缓解，呼吸困难加重伴喘息，于11月6日转入该院。既往有多年哮喘发作史。体格检查：T38.5°C，P110次/分。R30次/分，Bp12.0/8.0Kpa，神志尚清，烦躁不安，张口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。颈软，心脏未见异常。双肺叩诊过清音， 听诊两肺呼吸音减弱，广泛哮鸣音及散在湿罗音。腹软，肝脾未触及，四肢、脊柱及神经系统检查均无异常发现。实验室检查：白细胞计数16.5×109/L，嗜中性粒细胞84%，淋巴结7%，嗜酸细胞9%。胸部X线透视：双肺纹理增粗。 问题：1.本病例的临床诊断是什么？依据是什么？　　　 2.写出本病例的主要护理诊断，制定相应的护理措施。 3.说出本病例的健康指导。

答：1.本病例的临床诊断是急性加重期哮喘合并肺炎。依据是患者有多年哮喘发作史，临床表现为胸闷、呼吸困难加重，伴有广泛哮鸣音和散在湿罗音，胸部X线透视显示双肺纹理增粗，实验室检查白细胞计数升高，符合哮喘合并肺炎的临床特征。2.主要护理诊断：（1）呼吸困难，氧合不足；（2）患者烦躁不安、张口呼吸，需要缓解病情，减轻疼痛和焦虑情绪；（3）患者体力消耗增加，营养不良，需要补充液体和营养。相应的护理措施：（1）给予吸氧治疗，维持氧饱和度在90%以上；（2）减轻疼痛和焦虑情绪，提供安静舒适的环境，可给予镇静剂等药物；（3）加强营养支持，鼓励患者多饮水，适当增加蛋白质和热量摄入，以维持营养平衡。3.健康指导：（1）患者应定期服用哮喘药物，按时复诊，避免过度劳累和情绪激动等诱发哮喘发作的因素；（2）加强呼吸道卫生，保持室内空气流通，避免接触过敏原；（3）及时就医，遵医嘱服药治疗，避免自行增加或减少药量；（4）注意休息，保持充足睡眠，积极参加体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力。