Question

职工医保癌症化疗报销比例

Answer 1

问：职工医保癌症化疗报销比例

答：亲，你好，化疗费用能用医保报销80%的费用。做化疗的患者参加的医保属于新农合医保，报销比例一般在80%；做化疗的患者如果参加的是职工医疗保险，那么只能按一定比例进行事后补偿报销。国家将肺癌、胃癌等20几种大病纳入医保范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。在本次医保改革中，将肿瘤的放疗、化疗和镇痛药物纳入了医保范围。在这让人欣喜的同时，但有诸多疑问依然存在百姓心中。如：肿瘤的手术费是否也是报销其中，是否肿瘤所有的放疗手段和化疗药物都属报销范围?镇痛药物又分为哪几等?在本次的医疗整改中并未进行确切的说明。在肿瘤治疗中，类似肺癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌会常用涉及的靶向药物、内分泌治疗药物、生物免疫治疗等常规治疗和中药治疗项目，但报销比列并未明确。而这些治疗项目是肿瘤综合治疗的占重要部分，且费用也相对昂贵。

答：化疗报销的范围：一般情况下化疗药物是可以进行医保报销的，但是不同级别的化疗药物报销比例不同。不过值得注意的是，进口的化疗药物一般医保不予报销，因此在使用前建议询问大夫或医保处。在我国医保特殊门诊中，各种恶性肿瘤放化疗费用早已纳入了医保报销范围。此次，国家出台的《新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2016年修订）》中，首次将治疗恶性肿瘤的靶向药物纳入报销范围。对于患慢性粒细胞白血病和胃肠道间质瘤的参合患者，使用的伊马替尼胶囊（片）、尼洛替尼胶囊、达沙替尼片、舒尼替尼胶囊这4种化疗药物纳入新农合补偿范围。另外配合化疗所应用的中药rg3现在也归纳到医保内。注意事项：这里注意的是进口的化疗药物是不可报销的，每一类的化疗药物都不具备通病性质，在选择化疗药物的时候要遵医嘱，在这前提之下在询问好是否有可替代的可以报销的药物。

答：法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条：职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。