Question

什么情况下重疾险不赔付

Answer 1

1、合同里没有的病种，不赔！
所以重疾险在配置前要看合同！看合同！
保监会对25种高发重疾（覆盖疾病95％）的理赔标准做了明确要求，但是，对轻症和中症的种类与理赔标准并无要求。
产品的保障是否全面，全看合同怎么写的了！
2、疾病没有达到合同约定的标准，不赔！
比如脑中风后遗症，重疾要确诊180天后，达到一定的标准才赔；
如果没有到重疾的标准，可以赔轻症或中症，但如果轻症或中症里没有包含轻微脑中风，则是赔不了的，比如某安福。
所以，选择保障范围广，疾病种类多的含中症、轻症疾病的产品很重要。
3、免责条款中的内容，不赔！
比如投保人对被保人故意杀害、两年内自杀、先天性疾病、遗传性疾病、醉驾、吸毒、犯罪等等。
4、未如实做健康告知，可能不赔！
现在各大医院、体检中心都是联网的，保险公司可以通过身份证号查到所有的就诊记录及体检记录。有些体检异常指标足以影响核保决定，而又未如实告知，就会对以后的理赔造成纠纷。投保前做好如实健康告知，尤为重要。
如果有些业务员健康情况都不问，直接上来推销，请直接远离！
一、重疾险的保险范围怎样？
根据中国保险行业协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》来看，其中有6种必保疾病，19种可选，一共25种，在这个基础上，险企可以自行添加。
6种必保的疾病有：
恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）和终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）。
而如今的重疾险，一般保障功能都比较全，保30种、100种、120种疾病的产品随处可见
二、是不是承保疾病越多越好呢？
承保疾病并非越多越好
首先承保病种越多，价格越高。
其次，有些疾病的发病率是很低的：
比如原发性肺动脉高压，这种病的发病率是极低的，每百万人口中只有2～3人左右，而且诊断比较困难。
如果一个人一生有90％的几率确患重大疾病，那确患行业规定的25种重疾的概率在90％－95％左右。
因此，投保重疾险，范围可以广一点，但没必要面面俱到，有些几乎不会出现的重疾，可以忽略掉。