Question

脑梗怎么治疗效果最好

Answer 1

问：脑梗怎么治疗效果最好

答：您好，亲！关于脑梗塞的治疗，目前临床上主要包括，以下几个方面。首先针对这个疾病的治疗，我们如果说时间容许，病人到医院在3小时，最多不超过4.5小时之内的话，我们要积极通过评估，能够溶栓的话，我们积极溶栓治疗，我们常用的是RTPI，我们一般情况下是0.9每公斤体重，最大量不超过90，同时如果这个病人，能做血管类治疗的话，我们可以做血管类的治疗，如果这些机会都没有了；我们还做第二步治疗，比如说抑制血小板聚集治疗，比如说给予调治稳定斑块治疗，给予改善脑血管循环治疗，如果这个病人出现了颅高压，我们要给予积极脱水降颅压，减轻脑水肿的治疗，如果病人有合并症治疗，你比如合并高血压，合并肺部感染，合并褥疮、合并消化道出血，我们都给予相应治疗，比如说高血压给予降压药，比如说肺部感染给予抗感染的药，比如说应激性溃疡，给予预防应激性溃疡的药物；甚至我们可以针对，下肢深静脉血栓形成，等一些药物也给予相应的治疗，如果病人出现卒中后抑郁，也可以给予相应的治疗，总之对脑梗塞治疗，是一个综合治疗，具体病人具体分析，具体处理具体治疗。

答：药物治疗脑水肿的治疗甘露醇临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。10%甘果糖(甘油果糖)可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。利尿性脱水剂如呋塞米、依他尼酸钠可间断肌内或静脉注射。肾上腺皮质激素主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。人血白蛋白(白蛋白)人血白蛋白是一种中分子量的胶体，在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内，一般不常规使用。急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。超早期溶栓治疗可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。药物溶栓，常用尿激酶、阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物)，不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓，因易引起出血。动脉溶栓疗法，作为卒中紧急治疗，可在DSA(全脑血管数字减影血管造影)直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6的大脑中动脉分布区卒中者有益。脑保护治疗在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过(氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等)，以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。抗凝治疗为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙(低分子肝素)及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，备有维生素K、鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。降纤治疗通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶、去纤酶(降纤酶)、安克洛酶等。

答：其他在上述几性期治疗的同时应注意再灌注预伤，可选用钙离子拮抗剂阻止钙内流、解除血管痉挛、增加血流量、改善微循环，按血压情况选用尼莫地平、尼莫通、西比灵等；自由基清除剂、神经细胞赋活剂，以保护缺血半暗带减少神经细胞凋亡。还可用甘露醇、维生素E、维生素C、地塞米松、兴奋性氨基酸N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂等。手术治疗外科方法例如颈动脉内膜切除术及血管成形术，常见的方法是经皮颅外颈动脉、椎动脉扩张，同时安放支架以保持血管通畅。颅内血管成形术主要用于治疗蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。其他治疗康复期治疗中西医结合治疗，例如针灸、按摩、推拿、气功、药浴、理疗、中药加光量子血疗、高压氧舱、康复锻炼(包括认知功能、语言功能和肢体运动)和精神调养等。预后已发生的脑梗死难以治愈，本病的病死率约为10%，会有各种中枢神经系统的后遗症残留。建议患者出院后遵医嘱定期复查，复查项目主要包括体格检查、颅脑影像检查等。能否治愈脑梗死难以彻底治愈。能活多久本病的病死率约为10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，且可明显增加致残率和死亡率。后遗症中枢神经系统后遗症根据梗死的区域不同，患者会出现诸如偏瘫、失语等后遗症。复诊建议本病患者出院后第一年内每三个月复查一次，此后每半年复查一次即可，复查的主要项目为体格检查、颅脑CT等检查项目。饮食脑梗死患者的日常饮食应以营养丰富易消化、饮食清淡为原则。对于出现吞咽困难、饮水呛咳的患者，注意给予流质饮食，且需家属小心喂食。饮食调理患者治疗期间需要给予低盐、低脂饮食，如有吞咽困难、饮水呛咳时，可给予糊状流质或半流质食物，小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流质。患者出院后的日常饮食需要忌烟、酒，合理饮食，以低盐、低脂、高维生素为宜。

答：护理脑梗死患者的日常生活护理主要包括以下几个方面，如患者的康复护理、起居规律、家属协助患者完成基本生活护理等。家属应注意观察脑梗死后患者的基本生命体征，密切观察患者病情的变化。家属应注意照顾患者因病产生的异常心理，鼓励其树立积极康复治疗的信心。家属还应特别注意患者用药的不良反应。日常护理康复护理患者早期活动对脑梗死的康复十分重要和必要，患者须要保持关节的功能位置，防止关节变形而失去正常功能。对瘫痪者应每2~3小时翻身一次，翻身时做一些主动或被动的肢体锻炼，注意强度适宜，循序渐进，持之以恒。患者及家属应与医生学习锻炼和翻身技巧。起居规律患者需要日常生活起居规律，克服不良嗜好。老年人在日常睡醒时不要急于起床，最好静卧5~10min后缓慢起床，以防直立性低血压致脑血栓形成。平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环。生活护理急性期绝对卧床休息，取平卧位，以保证有较多的血液供给脑组织。家属需要协助卧床患者完成日常生活护理如穿衣、洗漱、如厕等。保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣服、床单等，帮助患者学会配合或使用便器，保持大小便通畅和会阴部清洁。将日常用品和呼叫器置于易取拿的地方，方便患者随时取用。病情监测家属应注意监护患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原症状加重等，应考虑是否原梗死灶扩大及合并颅内出血，立即报告医师。心理护理患者因偏瘫、失语会产生自卑、消极心理。生活不能自理，再加上语言交流障碍，患者情绪急躁，会使血压升高，病情加重。家属应主动关心、开导患者，同时给予患者物质和精神上的支持，鼓励或组织病友间交流经验，树立其战胜疾病的信心。特殊注意事项家属应注意观察患者的用药副作用，用溶栓、抗凝药物时，严格注意药物剂量，观察有无出血倾向。用甘露醇时观察疗效和副作用，如头痛、呕吐是否减轻，是否有静脉炎发生，是否有眼窝凹陷、皮肤干燥等脱水表现。预防脑梗死的预防在于日常控制血压、血脂、降低血黏度、积极治疗动脉粥样硬化等相关疾病。对于中老年肥胖人群及中老年高血压、糖尿病患者应注意至少每年一次全身体检来完善本病形成的早期筛查。早期筛查中老年肥胖人群及中老年高血压、糖尿病患者均应注意完善至少每年一次的全身体检，包括心血管系统及脑血管系统的影像学检查以及血流动力学检查，以早期发现动脉的病变及栓子的形成。

答：控制血压有效地控制高血压是防止发生脑梗死的重要环节。血压过高常是发生出血性脑血管病的直接诱因，但血压降得过低也是发生脑梗死形成的诱因之一，故不可在进入安静状态之前，如夜寐之前，服用过量降压药物。控制血脂血脂异常，尤其是低密度脂蛋白增高，常是动脉粥样硬化症的又一重要发病因素。除平素控制脂肪，低胆固醇饮食外，遇有血脂异常者应加以积极治疗。降低血黏度血液黏度、血液浓度、血液聚集性和血液凝固性的异常增高或增强，也是脑梗死形成的发病因素之一，对有高黏滞血症的患者应积极采取预防性治疗措施，如平时多饮水，采用血液稀释疗法、饮食疗法等。积极治疗某些相关疾病尤其积极有效地治疗可发生脑梗死的各种原发病，以尽力减少发生血栓的可能性，如动脉粥样硬化症、感染性心内膜炎、风心瓣膜病、心律失常、糖尿病、脉管炎等。