Question

大病史的现病史与首次病程录的现病史有什么区别

Answer 1

问：大病史的现病史与首次病程录的现病史有什么区别

答：# 现病史 - 记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 ## 询问内容 - 起病情况与患病的时间 - 患病时间：从起病到就诊的时间（年、小时） - 主要症状的特点 - 主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 - 病因与诱因 - 病因：如外伤、中毒、感染等。 - 诱因：如气候变化、环境变化、情绪等。 - 病情的发展与演变 - 包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 - 伴随病状 - 主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。 - 阴性症状：按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。 - 病程中的一般情况 - 如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。 ## 首次病程记录 - 是患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录。 - 应当在患者入院8小时内完成。 - 首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。 - 病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行

答：# 全面分析、归纳和整理后写出本病例特征 - 包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。 # 拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断) - 根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据； - 对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析； - 对下一步诊治措施进行分析。 # 诊疗计划 - 提出具体的检查及治疗措施安排。