Question

职工医疗保险报销比例

Answer 1

问：职工医疗保险报销比例

答：每个地区的医疗保险报销的比例都是不同的：一、城乡居民医疗保险1、参保居民在统筹地定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，由城乡居民医保基金按比例支付。2、门诊报销：村卫生室：医院支付比例为：70%，参保居民为30%乡镇卫生院、社区卫生服务中心：60%，参保居民自负：40%3、住院报销：乡镇卫生院不低于85%，县级医院不低于70%，市级医院不低于60%，省级医院不低于50%。未按照分级诊疗制度办理转诊手续的(危重患者抢救除外)，支付比例相应降低15%。二、城镇职工医疗保险职工医保报销：一类收费标准定点医院：起付标准为900元，1万元一下的报销12%。二类收费标准定点医院：起付标准600元，1万元以下的报销为9%。三类收费标准定点医院：起付标准300元，1万元以下的报销为5%。三、商业医疗保险商业医疗保险的报销比例一般在80%以上，只要在县级以上医院，商业医疗保险入院不设“门槛”，在参保范围内，投保者入院可按80%的比例报销。百万医疗险有医保可以报销100%，无医保报销60%。

答：住院报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。大病凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。免责自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

答：职工医疗保险：覆盖范围：职工医保制度覆盖就业人群，即所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。个体工商户可以选择参加灵活就业人员基本医疗保险。