Question

医保统筹基金支付是什么

Answer 1

医保卡分为两个账户，一个是个人账户，一个是统筹账户。个人账户体现在每月缴纳医保后，有一部分会返还到医保卡里，就是医保卡内的余额，参保人可以用来在定点药店买药，支付门诊费用以及住院费用中个人自付部分；统筹基金是指所有单位医保缴费都统一放到一个公共的基金部分，是不记入个人账户部分的缴费。而统筹基金支付是指用统筹账户资金支付参保人员相关医疗费用，使用统筹基金支付要符合当地医保政策，包括就诊医院、医疗机构，报销费用范围、起付线和比例等。
一、统筹基金支付标准是什么？
1、参保人员在指定门诊的就医点治疗外，因为急诊到本地的卫生服务中心就医所产生的费用，就可以按照统筹基金的相关规定来进行支付。
2、参保人员直接到本地的街道社区卫生服务中心或者卫生服务中心就医，经抢救而产生的基本医疗费用，可以按照统筹基金的相关规定来进行支付。
3、参保者经过指定的门诊就医点转到当地卫生服务中心的，也可以按照统筹基金的相关规定来进行支付。
除了以上这几种情况之外，如果参保人员自行到指定的就医医疗机构以外的地方就医，所产生的医疗费用统筹基金是不予支付的。
根据《社会保险法》第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。以上就是为您整理的相关的答案，您明白了吗？