Question

分析接诊病情介绍：患者李某，女，55岁，于3日前出现发热（自测体温38.8℃），乏力，咽痛，自行服用感冒药后上述无缓解，昨夜出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，于今日8时来我院就诊。需要重点采集患者哪些信息,操作过程中要注意哪些问题。

Answer 1

问：分析接诊病情介绍：患者李某，女，55岁，于3日前出现发热（自测体温38.8℃），乏力，咽痛，自行服用感冒药后上述无缓解，昨夜出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，于今日8时来我院就诊。需要重点采集患者哪些信息,操作过程中要注意哪些问题。

答：病史采集的内容有：（一） 现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊 内容包括：（1）发病可能的病因和诱因。（2）根据主诉症状进行纵向询问。（3）有助于鉴别诊断的横向问诊，及伴随症状询问。（4）现病史五项，即发病以来饮食，睡眠，大便，小便和体重变化情况，2.诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？应询问到医院做过的检查项目和可能的检查结果。（2）治疗和用药情况，疗效如何？应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效？（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病相关的其他病史 包括相关的既往患病史，相关的个人史和家族史，女性必要时询问月经史，婚育史等。

答：若您对我的服务满意的话，麻烦给个赞哦，祝您生活愉快~谢谢