Question

医保违规处罚标准

Answer 1

问：医保违规处罚标准

问：我在私人医院做理疗，做一次开3次，他说可以每3天开3次，在没做完的情况下开了9次，后医生离职了，医生说只退现金部分，医院说我们骗医保，有什么办法吗

答：你是拿医保卡去刷吗

问：电子医保

答：《管理办法》对在基本医疗保险定点零售药店刷卡的个人违规行为进行了明确的约束。其中第十五条（骗取基本医疗保险基金支出的法律责任）规定：参保人员或者其他个人，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险等待遇的，由市、区医保局责令退回已由基本医疗保险基金支付的相关费用，处骗取基本医疗保险基金支付的相关费用二倍以上五倍以下的罚款。针对个人的处罚细则，《管理办法》第十九条（个人违反相关规定的法律责任）规定： 参保人员或者其他个人有下列行为之一的，市、区医保局应当责令退回已由基本医疗保险基金支付的相关费用，并可处以警告或者100元以上2000元以下的罚款；情节严重的，处以2000元以上1万元以下的罚款，还可以对其采取改变基本医疗保险费用记帐结算方式1至6个月的措施：（一）将本人的基本医疗保险凭证出借给他人使用，或者通过有偿转让诊疗凭证、结算单据，进行基本医疗保险费用结算的；（二）变卖由基本医疗保险费用结算的药品的；（三）在不同定点医疗机构，或者在同一定点医疗机构不同科室，通过重复就诊超量配药，进行基本医疗保险费用结算的；（四）在申请、接受长期护理保险评估、护理服务时提供虚假信息或者材料，骗取长期护理保险待遇的；（五）采取其他损害基本医疗保险基金的方式，进行基本医疗保险费用结算的。参保人员在申请基本医疗保险综合减负时，其由前款规定的行为产生的个人现金自负医疗费，不计入年自负医疗费的计算。针对个人违规使用医保刷卡行为，从国家到地方都有明确的禁止规定，以此来监管参保人员个人帐户使用。如南充市人力资源和社会保障局在2018年发布了《关于规范城镇职工基本医疗保险个人账户使用的通告》。其中指出：“参保人员”利用各种手段伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，骗取、虚报冒领医疗保险待遇的”、“违反法律、法规、政策导致医保基金损失的”，由医疗保险经办机构追回其从医疗保险基金中获取的费用，责令其整改，情节严重的行政部门视情节处以罚款、视情节暂停其1-12个月医疗保险待遇，构成犯罪的移交司法机关。针对违规使用个人帐户医保卡行为，目前各地也都有处罚记录，以此惩罚和震慑个人违规行为。如北京市医保局在2019年5月份通报会议上指出：截至目前，全市共实地检查定点协议医药机构813家，查处违规违法定点医疗机构39家、定点零售药店3家，其中解除定点服务协议

答：医生说你们骗医保他也得有证据，你可以看下你们操作过程中有没有违规的情况，如果有，那么他是知情人，他也有责任，

答：如果您是年纪大的人您可以说您不了解，是他们教您们的，看看医生怎么说，