Question

残胃癌(低分化腺癌)如何治疗?

Answer 1

影像所见：食道通畅、黏膜光滑、赤状线清晰。贲门黏膜光滑。胃底黏膜略充血。胃大部切除术后，毕I术后。吻合口胃侧、肠侧端见增生性肿物，成菜花样，肿物大小分别为2.5*3.0cm大小及2.0*2.0cm大小，部分溃疡形成，并有污秽苔，表面可见陈旧血痂，质硬，活检后少量出血，以去甲肾上腺素冰盐水冲洗后无活动出血。吻合口后方通畅。
HP检验阴性内镜诊断：残胃癌
建议：手术治疗
病理诊断：（吻合口）低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）。（免疫组化：CAM5.2+++，CK8/18+++，CD20-，CD3-）
增强CT图像所见（胃溃疡，胃大部分切除术后）胃体积缩小，近吻合口处较大范围胃壁不规则增厚，最厚处2.2cm，平扫、增强及延迟扫描CT值分别为39Hu、80Hu、75Hu。胃后壁可见一圆形软组织密度隆起，直径为1.7cm，密度均匀，平扫、增强、延迟扫描CT之分别为38Hu、60Hu、70Hu。胃右下方肠系膜内、胃脾之间可见数个明显中大淋巴结，较大者约2.5*4cm大小，增强扫描可见周边强化。腹膜及腹主动脉-腔静脉间、旁淋巴结肿大。
肝脏大小，形态正常，其内可见数个水样密度囊状灶，增强扫描未见强化。胆囊不大。肝内外胆管未见扩张。
双肾大小、形态正常，其内未见异常密度改变。双侧肾盂肾盏输尿管未见扩张。
双侧肾上腺、胰腺、脾脏未见异常
前列腺外形增大
盆腔内可见积液
腹主动脉壁钙化
印象：胃大部切除术后，残胃癌可能性大，并伴腹腔、腹膜后广泛淋巴结转移。肝多发囊肿。前列腺增大。盆腔少量积液。

Answer 2

残胃癌也称为手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。