Question

慢性乙肝能不能彻底治愈？

Answer 1

慢性乙肝患病率高、危害大、治疗棘手，备受医患关注。那么，慢性乙肝能不能彻底治愈呢？ 治疗乙肝，关键是抗病毒，不抗病毒，仅仅保肝降酶，最终什么问题都解决不了。慢性乙肝的治疗目标分3个层次，第一是理想目标——“金牌”，即达到表面抗原血清转换（表面抗原转阴，表面抗体出现）；第二是满意目标——“银牌”，即实现e抗原血清转换，俗称“大三阳”转“小三阳”；第三是基本目标——“铜牌”，即抑制乙肝病毒复制，将病毒DNA水平维持在检测限以下。 HBsAg转阴且出现抗-HBs者，被认为是“乙型肝炎消退（RHB）”，或者说“治愈”。这是最理想的治疗结局。但此金牌殊难摘取，大部分病例难以实现，只是治疗目标之一，不可盲目地一概追求。同时应该指出，其中少数患者血清中仍可检测到HBV DNA，其水平很低且呈间歇性，呈现“隐匿性（occult）”特点。就大部分慢性乙肝患者而言，比较满意也比较容易达到的目标是实现HBeAg/抗-HBe血清学转换。最基本最现实的目标是HBV DNA检测不出、ALT水平正常、肝脏炎症恢复，目前的抗病毒治疗很有把握达到这一目标。不难发现， 三个不同层次的目标，实现的难易程度不同，并且各具一定的局限性。也就是：基本而现实的目标不能令人满意（特别易于复发）；满意的治疗终点尚不够理想（HBeAg血清转换后有可能重新转阳，也可以发生病毒变异转化为HBeAg阴性的慢乙肝）；理想的治疗终点不太现实（能实现HBsAg消失和转换的患者毕竟是少数）。但乙肝治疗的进展还是显著的，基本的目标容易达到，满意的目标可以达到，只要达到上述目标就能够阻止病情进展并步步好转，甚至纤维化也可以逆转，乙肝成为可以控制的疾病。特别值得一提的是，近年医学界的探索已经令世人看到了“摘金”的曙光，乙肝表面抗原转阴、达到理想治疗终点的成功率比过去有所提高。 任何时候都不要忘记，乙肝抗病毒治疗的根本目的，说到底，是为了预防肝硬化和肝癌，从源头上阻断“肝炎-肝硬化-肝癌"的进程。临床观察表明，坚持抗病毒治疗、血清病毒长期维持在检测限以下，发生病情进展的可能性非常小，肝硬化和肝癌的发生率显著下降。只要正确地抗病毒治疗，无论达到哪一个层次的治疗终点总会得大于失、利大于弊。当然这样的目标不是半年、一年、两年就能够达到的，而是一个比较长期的过程，正所谓“长治久安”。 必须清醒地认识到，慢性乙肝病毒感染是很难彻底清除的，从核苷/核苷酸类似物治疗中乙肝病毒表面抗原的长期动力学观察可以得出结论：长期治疗是唯一正确的选择。目前国际上相关研究开始从替代终点（如病毒抑制、HBeAg血清转换等）向治疗结局（硬）终点转折（如肝癌发生率、死亡）。我国十二五课题“慢性乙型肝炎临床治疗新方案研究”的总体目标是降低肝硬化、肝癌及终末期肝病的发生率和病死率。

Answer 2

四川华西肝病研究所-肝病科-副主任医师-李晖-乙肝能彻底治愈吗？