Question

农合二次报销条件和标准

Answer 1

问：农合二次报销条件和标准

答：亲，您好，我是问一问法律咨询代老师，很高兴为您服务！大病医保二次报销生病尤其是生大病，对农民来说是噩梦一般的存在。因病致贫的风险使农民得了病宁愿忍着也不愿意去医院就诊，这种行为很可能使某些可以早发现早治疗的疾病御衡轮失去尽快医治的机会，小病忍成大病，反而更加得不偿失。而新农合二次报销的出现，可以在一定程度上缓解农民对因病致贫的焦虑。二次报销，就相当于咱们农民的大病保险。具体是指在对医疗费用进行正常报销之外，还可以再进行一次报销，并且不设报销上限（部分省市有上限，请拦念参考当地具体政策）。“参保人患病发生医疗费用，经城乡居民基本医保报销后，个人负担的‘合规医疗费用’超过所在市确定的大病保险补偿起付线，即可进行大病保险补偿。”此外，需要注意的是，“大病二次报销面向的是城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民基本医疗保险的参保人群”，也就是说，只要您缴纳了新农合，不需要再缴纳额外的费用，就可享受二次报销的保障。二次报销的范围及标准那么，是不是所有的医疗支出都可以进行二次报销呢？答案是否定的。首先，要申请二次报销，首先要满足发生的医疗费用是在医保目录内的报销项目。其次，二次报销有自己的报销标准。上文中我们提到，二次报销是“大病医保”，因此，要进行二次报销的前提是您所医治的疾病属于“大病”的范畴，也就是大病保险补偿起付线。由于各地起付线标准不同，本文仅以山东省烟镇信台市为例，该市的起付标准为1.6万元，个人负担的合规医疗费用1.6万元以上(含1.6万元)、10万元以下的部分给予60%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予65%的补偿；20万元以上(含20万元)、30万元以下的部分给予70%的补偿；30万元(含30万元)以上的部分给予75%的补偿。一个医疗年度内，大病保险最高支付限额为40万元。

答：申请二次报销的流程并行那么，当我满足上述首慎二次报销的范围和标准时，我要怎么申请，又需要准备什么材料呢？是否需要申请也要根据当地的具体政策进行，还是以烟台为例，符合条者蔽敬件的参保人员办理出院时直接一站式结算，无需提供申请。而需要通过申请才可进行报销的参保人员可自行准备以下材料：1、新农合补偿结算单；2、居民身份证患者户籍原件、参合证（卡）原件；3、医疗机构费用发票，或者加盖原件收存单位公章复印件；4、费用清单、出院结算单或者盖原件收取单位公章的复印件；5、持有特殊慢性病患者提供的慢性病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明以及门诊病历；6、患者本人或者与患者有关系证明的关系人银行汇款账号。新农合是国家为农民群体提供的医疗保障，并在发展中不断完善。因此，大家一定不要“因小失大”，因为涨价就不再参保，生病时也一定要及时到医院就诊，身体健康最重要。亲，真诚的希望能够帮到您，祝您生活愉快！