Question

请求精通医学的前辈回答一道问题

Answer 1

问：请求精通医学的前辈回答一道问题

问：您好，有把握吗

答：您好！请发文字过来

问：房例3者，女，46岁。因左乳房有一质硬面无痛的肿块入院检查。医生查体发现其左乳外上象限有一包块，该区皮肤增厚且表面呈橘皮样改变，左侧乳头位置明显高于右侧。藏窝触诊发现淋巴结增大、质硬。乳房靶斜位片显示：左乳外上象限可见边缘模糊的肿块，并可见多发性不规则钙化，邻近腺体分布较僵硬。乳房MRI增强后扫描显示：左乳外上象限可见边界清楚的分叶状肿块，边缘呈毛刺样改变，病灶呈不规则强化表现。诊断：乳腺癌。临床解剖学问题：(1)左侧乳房外上象限的乳腺癌细胞最易经淋巴回流向何处转移？(2)癌细胞通过淋巴扩散可能还会转移至何处的淋巴结？(3)病变区皮肤的“橘皮样变”及乳头位置升高是如何形成的？

答：乳腺癌的淋巴道转移是最常见的转移途径之一，对于左侧乳腺外上象限的乳腺癌细胞来说，它们更可能经过接近淋巴管的方式，沿着淋巴管经过腋下淋巴结向上游转移至左侧锁骨上淋巴结、内乳淋巴结和颈淋巴结等处。癌细胞通过淋巴扩散也可能转移到其他淋巴结，如在患者的情况中，腋窝触诊发现了淋巴结增大，说明癌细胞也可能经过淋巴管经过腋下淋巴结向下游转移至腋下淋巴结。病变区皮肤的“橘皮样变”及**位置升高是由于癌细胞经过淋巴管侵入了乳腺周围的淋巴组织，引起淋巴管和淋巴组织的阻塞和增殖，并累及皮下淋巴组织和血管，使其失去弹性和张力，形成了皮肤的橘皮样变及乳房的水肿变形。同时，癌细胞也可以直接浸润至局部乳腺和周边淋巴组织，引起肿块形成、局部硬化及乳房变形等症状。