Question

深圳医保报销额度

Answer 1

法律分析：1、未超过起付线

参保人员发生的医疗费用，未超过起付线由参保人自行支付，不能进行报销。

2、超过起付线、未超过报销额度

①市内一级以下医院为100元;

②二级医院为200元;

③三级医院为300元;

④市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元，未按规定办理转诊或备案的为1000元

3、超过限额

①医用材料费用

参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：

a.属于国产材料的，按实际价格的90%支付;

b.属于进口材料的，按实际价格的60%支付。

②床位费

床位费报销最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档;

二、第二档住院医疗保险报销比例

1、住院费用未超起付线

参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，未超过起付线的由参保人支付;超过起付线的部分，分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。

①市内一级以下医院为100元;

②二级医院为200元;

③三级医院为300元;

④市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元，未按规定办理转诊或备案的为1000元。

2、住院费用超过起付线，未超报销额限

①一级医院住院报销85%;

②二级医院住院报销80%;

③三级医院住院报销75%;

④市外医院住院报销70%。

⑤因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用报销90%。

3、住院费用超过报销额限

①医用材料费用

参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：

a.属于国产材料的，按实际价格的90%支付;

b.属于进口材料的，按实际价格的60%支付。

②床位费

二档参保人，最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。

深圳住院医疗保险报销额度

1、缴纳医疗保险不满6个月，报销额度为上年度在岗职工平均工资的1倍;

2、缴纳医疗保险满6个月不满12个月，报销额度为上年度在岗职工平均工资的2倍;

3、缴纳医疗保险满12个月不满24个月，报销额度为上年度在岗职工平均工资的3倍;

4、缴纳医疗保险满24个月不满36个月，报销额度为上年度在岗职工平均工资的4倍;

5、缴纳医疗保险满36个月不满72个月，报销额度为上年度在岗职工平均工资的5倍;

6、缴纳医疗保险满72个月以上，报销额度为上年度在岗职工平均工资的6倍。

深圳住院医疗保险报销期限

1、缴纳医疗保险不满6个月的，为1万元;

2、缴纳医疗保险满6个月不满12个月的，为5万元;

3、缴纳医疗保险满12个月不满24个月的，为10万元;

4、缴纳医疗保险满24个月不满36个月的，为15万元;

5、缴纳医疗保险满36个月不满72个月的，为20万元;

6、缴纳医疗保险满72个月以上的，为100万元。