交通事故能报农村医保吗

王长玉
2022-12-22 · 劳动纠纷,刑事辩护
知道大有可为答主
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我国相关的法律规定,车祸不可以报农村医保。因为车祸不在农村合作医疗保险的报销范围内。医保的报销内容一般包括:自购药品、或公费医疗规定不可以报销的药品费用、不符合计划生育的医疗费用、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等。
一、医院门诊医保报销比例
一、职工医保门诊报销比例:在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。二、居民医保门诊报销比例:门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内,普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付40%,50元以上的费用由个人自理。三、农村医保门诊报销比例:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;(5)中药发票附上处方每贴限额1元;(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
二、不属于农村合作医疗保险的报销范围
以下是不属农村合作医疗保险报销范围:
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内,限额以外部分。
三、商业补充医疗保险不予报销的情况有哪些?
1、自费药品和基本医疗保险要求以外购买的药品;
2、与诊断不相符的药品费用;
3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用。
4、不符合或者超过基本医疗保险报销范围和标准的医疗费用;
5、交通事故,医疗事故引起的所有医疗费用等事故的发生;
6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;
7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;
8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);
9、在特需门诊患者就医和特需病房住院的全部社会医疗管理费用;
10、诊治不孕不育症的全部社会医疗服务费用、孕前检查的全部进行医疗管理费用、预防用药的全部医疗成本费用;
11、按照国家和本市相关规定企业应当由个人自费的医疗服务费用。
法律咨询:
网友:商业补充医疗保险可以报销哪些内容?
律师:一般来说商业补充医疗保险的范围有以下几个,首先是补助医疗保险金。消费者在出院时经过医保报销之后,剩余的部分医疗费用,需要扣除合同约定的一定免赔额,之后可以按照不同的比例进行报销。
其次是高额补充医疗保险金,消费者在出院时没有经过医保报销结算的部分,并且实际的支出超过了大额医疗费用补助的最高限额,那么这部分就可以按照90%的比例进行报销。并且商业补充医疗保险还有很多不能支付的部分,比如说门诊、急诊、院外会诊等费用以及一些自费设施的使用费用。商业补充医疗保险主要是报销在社保报销结算之后的剩余部分。
【本文关联的相关法律依据】
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条规定,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
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