三明医改改了什么？
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法律分析：
首先是改了管理体制。原来分管三明市医疗医保医药的共有四个副市长，后来通通归一个领导分管。此外，三明市在全国率先成立了医疗保障管理局这一机构，将三医的只能划归到一起，提高效率等等。
其次是改了政府的投资机制。原来是按照人口，现在三明坚持之前三年的平均数，政府投入不变，按照每10%递增，这一块下一步会成为专项补贴。
第三点，也是改革重点即改了医药体制。实施药品和耗材零加成，采购实行两票制等，将过票程序加价的利益给斩断，目前这些措施也在全省，甚至全国进行了推广。
四是医保改革。在支付方式上，由之前实行的单品种付费慢慢过渡到了全病种付费，以及设立医保基准价制度等。包著彬在百余名院长面前一再强调，医保对医院的发展影响非常大，院长们一定要好好地研究医保政策。
五是医疗体系的自主改革。三明实现了院长年薪制，医生团队、护理团队和后勤团队都执行年薪制。在年薪计算的时候，采取工分制，结合DRGS付费系统的改革来做。
法律依据：
国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发的《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》
(一)建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制。福建省委主要负责同志担任医改领导小组组长，省政府主要负责同志担任第一副组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，带动各市县形成了强有力的推进机制。三明市全部落实公立医院政府投入责任，化解符合规定的公立医院长期债务。2018年，三明市二级及以上公立医院财政直接补助收入占总支出的比例为17.1%。
(二)深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。三明市按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化“三医”联动改革，实行药品耗材联合限价采购，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构，建立公益性运行新机制。2018年，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入，下同)占医疗收入的比例达到42%。福建省全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点，实行医用耗材阳光采购，并及时相应调整医疗服务价格。福建省医药电子结算中心实现医保基金对医药企业的直接支付和结算。
(三)创新薪酬分配激励机制。三明市以医疗服务收入为基数核定公立医院薪酬总量，实行院长年薪制和全员目标年薪制、年薪计算工分制，医务人员薪酬水平不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩。2018年，三明市二级及以上公立医院人员支出占业务支出的比例为46.5%。福建省全面推行院长目标年薪制，院长年薪由财政承担，根据绩效考核结果发放。综合考虑医疗服务收入增长、院长年度绩效考核等因素，每年适当增加公立医院薪酬总量。
(四)强化医疗机构监督管理。三明市切实加强医疗服务监管，严格医疗机构用药管理，规范公立医院集中采购药品目录。对医院运行、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行监控，对不合理用药等行为加大通报和公开力度。福建省加强三级公立医院绩效考核、院长目标年薪制考核、公立医院综合改革效果评价等有效衔接，加大考核结果统筹应用力度。
(五)改革完善医保基金管理。三明市在所有二级及以上公立医院实施按疾病诊断相关分组收付费改革，建立医保经办机构与医疗机构的集体谈判协商机制，合理确定医保支付标准。探索中医和西医治疗同病同支付标准。福建省探索建立职工医保基金省级统筹调剂机制，合理均衡地区负担。推行按病种收付费改革，全省各统筹区病种数均超过230个。
(六)上下联动促进优质医疗资源下沉。三明市在每个县(市)组建紧密型县域医疗共同体，医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。采取有效措施激励基层做实家庭医生签约服务、强化慢性病管理，引导上级医院主动帮扶家庭医生和乡村医生等提高服务水平。福建省以医保总额付费为纽带，在全省半数以上县(市)组建紧密型县域医疗共同体。
首先是改了管理体制。原来分管三明市医疗医保医药的共有四个副市长，后来通通归一个领导分管。此外，三明市在全国率先成立了医疗保障管理局这一机构，将三医的只能划归到一起，提高效率等等。
其次是改了政府的投资机制。原来是按照人口，现在三明坚持之前三年的平均数，政府投入不变，按照每10%递增，这一块下一步会成为专项补贴。
第三点，也是改革重点即改了医药体制。实施药品和耗材零加成，采购实行两票制等，将过票程序加价的利益给斩断，目前这些措施也在全省，甚至全国进行了推广。
四是医保改革。在支付方式上，由之前实行的单品种付费慢慢过渡到了全病种付费，以及设立医保基准价制度等。包著彬在百余名院长面前一再强调，医保对医院的发展影响非常大，院长们一定要好好地研究医保政策。
五是医疗体系的自主改革。三明实现了院长年薪制，医生团队、护理团队和后勤团队都执行年薪制。在年薪计算的时候，采取工分制，结合DRGS付费系统的改革来做。
法律依据：
国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发的《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》
(一)建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制。福建省委主要负责同志担任医改领导小组组长，省政府主要负责同志担任第一副组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，带动各市县形成了强有力的推进机制。三明市全部落实公立医院政府投入责任，化解符合规定的公立医院长期债务。2018年，三明市二级及以上公立医院财政直接补助收入占总支出的比例为17.1%。
(二)深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。三明市按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化“三医”联动改革，实行药品耗材联合限价采购，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构，建立公益性运行新机制。2018年，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入，下同)占医疗收入的比例达到42%。福建省全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点，实行医用耗材阳光采购，并及时相应调整医疗服务价格。福建省医药电子结算中心实现医保基金对医药企业的直接支付和结算。
(三)创新薪酬分配激励机制。三明市以医疗服务收入为基数核定公立医院薪酬总量，实行院长年薪制和全员目标年薪制、年薪计算工分制，医务人员薪酬水平不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩。2018年，三明市二级及以上公立医院人员支出占业务支出的比例为46.5%。福建省全面推行院长目标年薪制，院长年薪由财政承担，根据绩效考核结果发放。综合考虑医疗服务收入增长、院长年度绩效考核等因素，每年适当增加公立医院薪酬总量。
(四)强化医疗机构监督管理。三明市切实加强医疗服务监管，严格医疗机构用药管理，规范公立医院集中采购药品目录。对医院运行、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行监控，对不合理用药等行为加大通报和公开力度。福建省加强三级公立医院绩效考核、院长目标年薪制考核、公立医院综合改革效果评价等有效衔接，加大考核结果统筹应用力度。
(五)改革完善医保基金管理。三明市在所有二级及以上公立医院实施按疾病诊断相关分组收付费改革，建立医保经办机构与医疗机构的集体谈判协商机制，合理确定医保支付标准。探索中医和西医治疗同病同支付标准。福建省探索建立职工医保基金省级统筹调剂机制，合理均衡地区负担。推行按病种收付费改革，全省各统筹区病种数均超过230个。
(六)上下联动促进优质医疗资源下沉。三明市在每个县(市)组建紧密型县域医疗共同体，医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。采取有效措施激励基层做实家庭医生签约服务、强化慢性病管理，引导上级医院主动帮扶家庭医生和乡村医生等提高服务水平。福建省以医保总额付费为纽带，在全省半数以上县(市)组建紧密型县域医疗共同体。
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