Question

既往病史保险公司拒赔的依据

Answer 1

问：既往病史保险公司拒赔的依据

答：亲，您好，很高兴为您解答，既往病史保险公司拒赔的依据：既往病史保险公司拒赔的依据是客户未履行如实告知义务。如果既往病史与本次出险有直接关系的话,保险公司就会直接拒赔,针对健康险、疾病险及人寿险这类与投保者个人身体健康状况很有关系的险种,需要提交体检报告。

答：根据法律分析：在病历上填写既往历史保险拒赔，一般可按以下方式处理：1.确认自己的病史:如果病历上的既往病史是医生确诊的，确诊时间和疾病正确，疾病出现在健康通知中，保险公司拒绝赔偿是正常的，符合规定。但是，长期保险一般都有2年不可抗辩条款，因此，若是已经投保超过两年，被保险人申请理赔的疾病不是该既往史且与其无关，那么保险公司还应当承担理赔责任，若是这种情况，保险公司还拒赔，那么被保险人可以继续采取以下措施；2.协商：与保险公司协商，证明其申请索赔的疾病不是既往疾病，与之无关，大多数保险公司愿意承担索赔责任；3.投诉：协商不成的，被保险人可以整理相关证据，向当地银监会投诉，如在银监会官方网站底部找到投诉电话；4.诉讼：协商投诉失败的，被保险人可以向当地法院提起诉讼，维护其合法权益。

答：法律依据：《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。