Question

病程记录怎么分析

Answer 1

问：病程记录怎么分析

答：您好，病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。”

答：方法随机抽查

答：病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。病程记录除了要真实及时外,还要有分析判断和计划总结,注意全面系统、重点突出、前后连贯。病程记录应反映诊断的过程和健康问题的管理,条理清晰,组织严谨的病程记录能反映出主管医师的诊疗水平甚至全院的诊疗水平。