Question

百万医疗保险在观察期内在三甲医院检查出病症，但是却是在过了90天观察期后做的手术，会给报销嘛？

Answer 1

问：百万医疗保险在观察期内在三甲医院检查出病症，但是却是在过了90天观察期后做的手术，会给报销嘛？

答：**百万医疗保险观察期内病症与手术报销相关内容** **一、医保报销范围** 医保报销范围并非所有费用都能报销。为了更好地了解医保报销比例，我们首先应清楚医保的报销范围： 1. **起付线、封顶线** * 起付线：门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销。门诊和住院费用的起付标准不同，每个地区也不一样，甚至同地区不同级别医院也不一样。 * 封顶线：门诊或住院费用报销上限，即封顶线。不同地区和医院级别，封顶线也有所区别。 2. **自付、自费** * 自付：医保目录内无法报销部分。 * 自费：医保目录外全部费用，包括进口药、靶向药等。起付线也属于自费部分。 3. **医保报销部分** 医保只能报销医保目录内的门诊、住院医疗费用。医保目录包括三个部分：《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。去年，国家对《药品目录》进行了修改，以扩大报销范围。门诊和住院费用的报销比例不同。 **二、以北京市为例的报销比例** 北京市的门诊费用报销比例包括医院类型、起付线和报销比例等信息。 注：北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销，看病时应优先选择本市社区医院，报销比例高于非社区医院。 **三、举例说明** 张三之前已达到起付线，这次门诊费用为3000元，其中自费部分为800元，自付部分为1000元。则能用医保报销金额为：（3000-800-1000）×90%=1080元。张三需要支付1920元。 若张三因病住院（三级医院），共花费2万元。其中自费部分8000元，自付部分5000元。则能用医保报销金额为：（20000-1300-8000-5000）×85%=5700元。张三还需支付14300元。 以上数据仅供参考，具体报销金额还需根据实际情况进行计算。基本医保报完后，如符合大病保险报销条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。 自2016年1月12日国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》后，各地相继并轨，将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。城乡居民医保一年只需缴纳几百块钱，比职工医保便宜不少，所以待遇标准总体是低于职工医保的。职工医保可选定点医院更多，报销比例高，通常在70%-90%，报销额度上限为20-50万左右。而城乡居民医保报销比例低，大多在40%-70%，报销额度上限在10-20万左右。