Question

医保不能报销的范围

Answer 1

问：医保不能报销的范围

答：亲爱的朋友您好，很荣幸为您服务，医保不能报销的费用主要有以下四种：1、未达到起付线或超过限额的没有达到起付线或者超过报销限额的费用，无法使用医保报销。不管是职工医疗保还是居民医疗保险都是有起付线和报销上限的。

答：2、不在医保目录保障范围内的医保的报销目录为三大目录，分别为药品目录、诊疗项目及医疗服务设施目录，一般不在目录内的住院花费医保不予报销。例如：（1）专项治理类药品，例如儿童自费疫苗，丙类药（包含保健品、高档药等）。（2）部分特殊医疗非疾病类目无法报销，例如美容整形、健康体检、近视眼矫正不孕不育治疗等。（3）门诊治疗费、出诊费、伙食费、特别护理费等，眼镜、义齿等康复器具类、保健按摩类的费用均不能报销。（4）车祸、打架、自杀、酗酒、工伤和医疗的医疗费用无法报销。

答：3、处于医保断缴期间产生的费用如果住院或者就诊时，我们的医保处于断缴状态，那么是不能进行申请医保的报销的，需要重新续缴后，才能恢复医保的报销福利。如果是灵活就业人员医保断缴的，需要恢复缴纳6个月后才能生效，职工医保次月生效，居民医保缴纳后次年1月1日生效，各地恢复医保的政策略有不同，可直接询问当地社保机构。

答：4、不在医保定点的医疗机构就诊的并不是所有的医疗机构都可以进行医保报销的，各地的医保都有指定的定点医院以及部分指定诊所，非指定诊医疗机构就医无法进行报销，因此我们就诊时一定要去社保定点机构