Question

医保的统筹基金和个人账户的区别

Answer 1

医保的统筹基金和个人账户的主要区别包括：所有人不同、基金构成不同、报销范围不同。
首先，所有人不同。医保统筹基金的所有人是全部参保人员，个人账户的所有人是参保人本人。其次，基金构成不同。统筹基金实现基金共济，来源是各单位给员工缴纳的医保费用部分；而个人账户资金主要来源参保人员自己缴纳的费用和单位缴纳的部分费用。
另外，报销范围不同。医保统筹支付是用来报销住院医疗费用、特殊门诊费用、一些化疗透析等治疗费用等大额费用；而个人账户用来购买药品、门诊费用、统筹支付后需要个人承担的部分等小额费用。

统筹基金支付的标准：

1、参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。
2、参保人直接到本镇（街）社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付；直接到指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。
3、经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付；转到镇（街）定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%；转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%；转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。
4、除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。