Question

病人，男性，32岁。6年前开始反复咳嗽，咳黄色浓痰，有时伴有咯血。3天前，前述症状反复加重，痰液黏稠，不易咳出。每次咯血量多，最多1天400ml以上。急来就医。今晨起床时，突然从口鼻涌出鲜血，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。1.该病人最可能发生了什么情况？2.根据患者情况列出2个主要护理诊断？3.针对首优护理诊断为病人提供护理措施？

Answer 1

问：病人，男性，32岁。6年前开始反复咳嗽，咳黄色浓痰，有时伴有咯血。3天前，前述症状反复加重，痰液黏稠，不易咳出。每次咯血量多，最多1天400ml以上。急来就医。今晨起床时，突然从口鼻涌出鲜血，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。1.该病人最可能发生了什么情况？2.根据患者情况列出2个主要护理诊断？3.针对首优护理诊断为病人提供护理措施？

答：一、护理评估：1.体温、脉搏、呼吸、血压及热型和伴随症状。 2.体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。二、护理措施：⒈卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，注意安全。 ⒉监测体温，体温在38.5℃以上者，应每4小时测试体温一次，37.5℃以上者每日测四次温，直到体温恢复正常后三天后改测二次温。体温超过38.5℃，给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后测体温，并记录在体温单上。 ⒊保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风，但注意保暖勿使病人着凉。 ⒋加强监测，了解血常规、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时， 应密切观察有无脱水现象。 ⒌注意观察病人末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重。 6.饮食给予高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。 7.基础护理:每日酌情口腔护理2～3次，进食前后漱口。注意皮肤清洁卫生。穿棉质