Question

靶向药报销政策2023年

Answer 1

问：靶向药报销政策2023年

问：您好，咨询一下靶向药，直接就可以报销吗，有没有免赔额？

问：主要用于肺腺癌的靶向药

问：肺腺癌的基因检测一般需要多少钱？

答：2023年3月1日，新医保目录就要实施啦！值得肺癌病友们振奋的是，本次医保目录覆盖的靶向及免疫药物多达19种，其中3款国内获批不久的热门药物，也首次纳入医保，肺癌病友们赶上了前所未有的好时代，治疗费用有望大幅降低！

答：2023年1月18日，国家医疗保障局召开了新闻发布会，正式公布2022年国家医保药品目录调整结果！共计111种药品新增进入目录，从谈判情况看，新准入的药品价格平均降幅达60.1%。目前，2022年国家医保药品目录内药品总数2967种，《2022年药品目录》自2023年3月1日起正式执行！值得肺癌病友们振奋的是，14款药物首次纳入医保的抗肿瘤新药中，包括了3款在2022年新上市的热门药物，又有很多幸运的肺癌病友们等到了救命新药！

答：3款首次纳入医保的肺癌新药01第3代明星靶向药-劳拉替尼2023医保信息限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。有效期 2023年3月1日至2024年12月31日劳拉替尼是第三代ALK / ROS1双靶点抑制剂，自问世以来就备受青睐，这款药物的强大之处在于可以克服所有已知的ALK抗性突变并可通过血脑屏障；可抑制克唑替尼耐药的9种突变，对二代TKI药物耐药后仍有较高的有效性；同时劳拉替尼也具有较强的血脑屏障透过能力，入脑效果较强，特别适合对其他ALK耐药的晚期NSCLC患者。

答：2022年4月30日，劳拉替尼（Lorlatinib）终于在国内获批上市，用于治疗既往接受过至少一种ALK抑制剂治疗的ALK阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。药物名称：劳拉替尼（Lorlatinib，Lorbrena）研发公司：辉瑞作用靶点：ALK药品信息：速递 | 获批了！劳拉替尼治疗非小细胞肺癌适应症在中国获批，耐药患者迎来新药！上市时间：2022年4月30日

答：02布加替尼2023医保信息限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性的非小细胞肺癌(NSCLC)患者。有效期 2023年3月1日至2024年12月31日Brigatinib为一种新型的ALK和EGFR双重抑制剂，可强效抑制ALK的L1196M突变和EGFR的T790M突变。

答：2022年3月24日，布加替尼（Brigatinib）获国家药监局批准上市，用于ALK阳性的局部晚期或转移性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。

答：03赛沃替尼2023医保信息限含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、MET外显子 14跳变的局部晚期或转移性NSCLC成人患者。有效期 2023年3月1日至2024年12月31日2021年6月22日，中国国家药品监督管理局（NMPA）宣布批准赛沃替尼（Volitinib，Savolitinib）的上市申请，用于治疗MET外显子14跳跃突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。值得一提的是，这是首款在中国获批上市的MET抑制剂，也是我国自主研发的首款MET抑制剂，具有开创性的意义！

答：肺腺癌基因检测费用一般在五千到一万左右不等，具体价格会因地区因素、检测机构的设备和具体选择何种靶点而不同。肺腺癌基因检测，常用基因靶点包括EGFR、PD-L1、ALK、RET、ROS1、MET、HER2等，全部基因都检测费用较高，大概需要一万左右，最基本的EGFR基因检测，大概费用三千左右。作为肺癌术后选择何种靶向药物治疗的参考，基因检测能够起到一定的作用。肺癌术后及早进行靶向治疗能起到改善预后及预防转移等效果，建议患者尽早去正规医院就诊，听取专业医生的意见。

答：靶向治疗医疗保险是否可以报销，需要看实际情况：1.如果是基本医保，包括职工医保、城乡居民医保等，那么可以对纳入了医保范围内的靶向药进行报销；2.如果是商业医疗保险，那么如果是在住院期间，被保险人必须使用医院的靶向药，进行靶向治疗，那么商业医疗保险一般是可以予以报销的。但是如果医院里面没有靶向药，需要被保险人自己在外面的药店里面购买靶向药，那么只有含有特药保障的医疗保险，才能对靶向药医疗费用予以报销，且只能对自己保障范围内的靶向药医疗费用进行报销。而如果不在医疗险的特药保障范围内，或者是没有特药保障的医疗险，那么自然是不予报销的。此外，医疗保险在报销时，通常还有起付线或免赔额等方面的限制。因此，若是被保险人发生的相关医疗费用没有超过起付线或免赔额，那么也是不予报销的。

答：不住院靶向药不能报销。靶向药物被化为医保范围之中可以报销，但是靶向治疗医保报销政策是不同的，而且每个地方的报销比例也不一样，异地和本地报销也不同；具体报销看当地的医保政策。法律依据：《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

问：检查出肺腺癌，之后进行基因检测，选择对应的靶向药，靶向药出院后，再购买，如何购买才能基本医保或者商业医疗保险给报销？基因检测费用能否报销？针对肺腺癌的靶向药基本医保能报销的有哪些？价格是多少？一个月能用几盒？

答：肺腺癌伴随有基因突变的患者，靶向治疗是指南推荐的I类治疗办法，对于基因突变患者靶向治疗药物包括吉非替尼，埃克替尼，厄洛替尼，这三种药物均进入医保农合，报销过之后，患者自费1200-1500元1个月。肺癌的靶向治疗药价格在5000-10000元不等，具体的费用不好估算，不同的药物、不同的患者等因素都会影响到价格，还是要咨询主治医生。肺癌靶向药物中的第一代包括厄洛替尼和吉非替尼，还有凯美纳，第一代的药物的价格相对来说还算是比较便宜一点的，大概每个月的费用在5000-7000元左右。

答：据了解，目前肺癌靶向药医保报销的药物名单有:吉非替尼、克唑替尼、奥希替尼、阿法替尼、塞瑞替尼、安罗替尼等，这些医保药物具体报销比例还需咨询当地医保部门。另外，肺癌常见靶向药有:1、易瑞沙(吉非替尼)2、特罗凯(厄洛替尼)3、凯美纳:国产药(盐酸埃克替尼)4、泰瑞沙:(奥希替尼AZD9291)5、BIBW2992:(阿法替尼)6、Necitumumab(耐昔妥珠单抗)7、赛可瑞:(克唑替尼)

答：8、Ceritinib(赛立替尼)9、Alectinib(艾乐替尼)10、Brigatinib(布加替尼)11、赫赛汀(曲妥珠单抗)12、Dabrafenib(达拉非尼)13、Trametinib(曲美替尼)14、Ramucirymab(雷莫芦单抗)15、安维汀(贝伐珠单抗)

答：基因检测费用通常不可以报销，需要自费。基因检测是一种用于疾病诊断、评估病情严重程度及预后的检查手段，目前没有纳入到医保报销范围内。所以，进行基因检测所花费的费用是不能报销的。基因检测对于急性白血病、骨髓增殖性肿瘤、淋巴瘤等血液系统恶性疾病的诊断和病情评估有很重要的价值，虽然基因检测费用不能报销，但在病情需要的情况下，仍建议患者完善相关的基因检测。基因检测包含有很多项目，且单项费用相对较高，需要在医师评估病情后进行选择基因检测项目，在不影响患者疾病诊断和治疗的情况下，尽可能减轻患者的经济负担。

答：肺癌靶向药可以到定点的医保药店去买。肺癌靶向药从2018年元月份开始实行医保报销，2018年以前，肺癌靶向药物是完全自费的药物。实行医保报销后报销的比例，无论国产的还是进口的，都可以报70%以上。国产的肺癌靶向药物，报销之后，每个月大概自费1700块钱左右。英国产的每个月自费2200块钱左右。

答：用量请根据医嘱来使用