Question

上海城镇医保怎么报销

Answer 1

一、上海城镇医保适用对象是谁？
凡未参加本市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员，可以参加城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）。
（一）具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员；
（二）具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；
（三）根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员。
居民医保基金由个人缴费、政府财政补贴、职工医保基金划转和专项资金组成。
二、上海城镇医保缴费标准是怎样的？
居民医保基金的筹资标准以及个人缴费标准，按照参保人员的不同年龄分段确定，暂定为：
（一）70周岁以上人员，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费240元；
（二）60周岁以上、不满70周岁人员，筹资标准每人每年1200元，其中个人缴费360元；
（三）超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准每人每年700元，其中个人缴费480元；
（四）中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年260元，其中个人缴费60元。
三、上海城镇医保报销比例的多少？
参保人员门诊急诊（含家庭病床）、住院（含急诊观察室留院观察）发生的符合本办法规定的医疗费用，由居民医保基金按照以下比例支付，其余部分由参保人员个人自负：
（一）70周岁以上的人员，住院支付70%，门诊急诊支付50%；
（二）60周岁以上、不满70周岁的人员，住院支付60%，门诊急诊支付50%；
（三）超过18周岁、不满60周岁的人员，住院支付50%，门诊急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分支付50%；
（四）中小学生和婴幼儿，住院支付50%，门诊急诊支付50%。
参保人员门诊在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医，由居民医保基金支付60%。
四、上海城镇医保怎么报销？
（一）参保人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费用，属于居民医保基金支付范围的，由医保定点医疗机构记帐，居民医保基金按照规定支付。
（二）参保人员未办理转诊手续或者未携带就医凭证的，在本市医保定点医疗机构门诊所发生的医疗费用不予支付；急诊就医发生的医疗费用由个人现金支付后，可以在3个月内，凭本人就医凭证、医疗费收据以及相关病史资料，到经办机构按照规定申请报销。
（三）参保人员就医次数或者医疗费用出现异常情况的，市医疗保险监督检查所可以改变其费用结算方式，医疗费用先由个人现金支付，经审核后，对符合规定的医疗费用予以报销。