Question

新农合住院费用中统筹金额和自费金额和统筹支付啥意思

Answer 1

问：新农合住院费用中统筹金额和自费金额和统筹支付啥意思

答：医保统筹支付：用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，参保人员无需另外支付。个人自付：属于医疗保险基金支付范围内，部分的药品、项目、材料需要参保人员先行支付一定的比例。个人自费：医疗保险基金支付范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付

答：医保统筹支付是指医保统筹基金报销的医疗费用。报销比例与参保人的身份（职工、居民，在职、退休等）和定点医疗机构的级别有关。一般来说，职工的报销比例比居民的高，退休人员的报销比例比在职职工的高，级别越低的医院报销比例越高。个人自付是指医疗保险政策范围内可报销的费用项目，经基本医保和大病保险报销后，由个人以现金分担的部分，包括住院起付标准以内部分、起付标准以上的个人承担比例部分以及职工医保中门诊个人账户用完后现金自付部分等。个人自费是指医疗保险基金支付范围外的药品、医疗服务项目费用及《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《南通市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准》内的限定支付费用和超标准以上部分费用。通俗指不列入基本医疗保险支付范围的医疗费用、使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用、使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用、超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。所以，我们可以简单理解为“统筹支付”是医保政策范围内报销的费用“个人自付”指医保政策范围内需要由个人负担的医疗费用而“个人自费”是医保政策范围外需要个人承担的部分