Question

医保耗材收费目录

Answer 1

问：医保耗材收费目录

答：亲，医保耗材（一）基本医疗保障医用耗材目录的医用耗材纳入基本医疗保险支付范围的医用耗材指按规定在药监部门注册或备案，同时具备临床必需、安全、有效、经济等基本条件的医用耗材。不纳入基本医疗保障医用耗材目录的医用耗材有哪些？1.无法单独收费的；2.义齿、义眼、义肢、助听器等非治疗性的康复性器具；3.计划生育、公共卫生等方面专用的（国家另有规定的除外）；4.临床价值不高，可被完全替代的；5.国家规定的其他不符合基本医疗保险保障范围的。（二）医用耗材医保支付标准医用耗材的支付标准是医保基金支付的基准。医疗保障医用耗材对应条目价格在医保支付标准以内按实际价格执行，价格超出医保支付标准部分，医疗保险基金不予结付。单件耗材医保支付标准上限为50000元，超过50000元的部分费用，基本医疗保险基金和大病保险基金均不予结付。医保支付标准由苏州市医疗保障局统一研究制定，在国家和省出台具体耗材支付标准后，再遵照国家和省规定执行。

答：（三）医用耗材医保自费比例1.医疗保障医用耗材目录中每一耗材条目确定唯一自费比例，按以下规则执行：（1）单价200元以下全部支付的诊疗服务项目对应材料自费比例为0，部分支付的诊疗服务项目对应材料自费比例0.1；（2）单价200-30000元以下的可支付的医用材料，国产材料自费比例0.1，进口材料自费比例0.3；（3）单价30000-50000元可支付的医用材料自费比例0.3。生育保险对照比例按照《江苏省生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》（苏人社发〔2014〕237号）相关规定，可支付材料自费比例为0，其他材料自费比例为1。2.纳入基本医疗保障医用耗材目录基金不予支付的医用耗材：（1）非疾病诊疗项目使用的；（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目使用的；（3）其他不符合基本医疗保险支付范围规定的。