Question

交通事故可以走医保吗

Answer 1

一、交通事故可以走医保吗
交通事故中发生的医疗费一般都是由事故的责任人赔付的，如果医疗保险准予报销的话，则被害人就能拿到两份补偿，这样会增加骗保的风险和减少医保基金的支付。所以发生交通事故后一般情况下是走不了医保的，在紧急情况下可以由医保先行垫付。
下面为大家解答这些问题以及可使用医保的几种情形。
1、医疗保险是针对人们在日常生活中发生的疾病就医的费用报销。但并不是所有情形下都能使用医保的，其中就包括交通事故中发生的人身损害。发生交通事故后应当先进行交通事故的责任认定，如果认定为对方全责，则被害人所发生的医疗费用应当由事故责任方承担。
2、但如果被害人在交通事故中发生严重身体损害的，并且交通认定责任书还没有下来之前，医疗保险是可以先行垫付的，等责任认定之后再由责任人赔付相应的部分，如果责任认定被害人也有责任的，则应当按照相应的比例支付自己的医药费。
3、除了交通事故造成的伤病不能报销之外，如果是因为自己酗酒、吸毒等造成的伤病或者是自杀造成的伤病也都不能报销。因为以上这些行为属于个人故意造成的，应当自己承担相应的费用，医保只是对日常生活中发生的伤病费用进行报销。
除上述两种情形之外，个人到国外就医发生的昂贵的医药费医保也是不能报销的，因为医保报销针对的主要是国内的医疗服务。
其实在交通事故中发生的医疗费一般都是由事故的责任人赔付的，如果医疗保险准予报销的话，则被害人就能拿到两份补偿，这样会增加骗保的风险和减少医保基金的支付。所以发生交通事故后一般情况下是走不了医保的，在紧急情况下可以由医保先行垫付。
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
二、报警后能撤销报警走医保吗
交通事故，不是医保的范畴。如果按医保报销，该行为涉嫌诈骗，被发现后，要追究刑事责任。根据保险法及相关法律规定，责任保险中被保险人因给第三者造成损害，双方就赔偿数额达成调解的，应当作为保险公司理赔数额的依据。
三、工伤有必要走医保吗？医保退了怎么算
医保与工伤无关，医疗保险基金不支付工伤费用。隐瞒工伤的事实，用医保报销工伤治疗费用，属于诈骗医疗保险基金违法犯罪行为。
《社会保险法》
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的；
(二)应当由第三人负担的；
(三)应当由公共卫生负担的；
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。