Question

保险公司拒赔该怎么办，如何申诉？

我妈今年54岁了，2004年经宁夏新华人寿保险公司业务介绍，经过各项体检合格入了一份健康天使重大疾病保险，今年我妈生病住院查出来了先天性房间隔缺损，做了手术。我们很吃惊，因为以前从来就没有做过心脏方面的详细检查，没有任何症状，也从来没有复发过。我们也不知道。现在保险公司因为先天性疾病拒绝赔付。可是当时入保的时候也经过保险公司的各项体检了！请各位帮帮忙出出主意

Answer 1

很多人买保险最担心的一点就是，出险了无法得到赔偿。今天学姐就来跟大家好好的讲一下出险后，保险公司拒赔的话要怎么办。

开始前，大家不妨先来了解一下出现理赔纠纷时的正确操作流程是怎样的：出现理赔纠纷的正确操作流程

通常来说，保险公司拒赔主要是由于以下情况：保障期满后出险、等待期内出险、在进行健康告知时未如实告知、出险时触发了免责条款、没达到保险公司的理赔条件等。

保险公司真的会耍无赖拒赔吗，来看看这篇文章怎么说：买保险可靠吗？保险公司会不会耍无赖拒赔？


但如果大家是正常出险，保险公司却拒赔的话，大家可以按以下方式进行申诉。

1、向保险公司总部投诉

大家在确认自己出险符合合同规定的情况下，如果保险公司还是拒赔的话，那么大家可以投诉到保险公司的总部，要求保险公司重新审查，按照合同约定的情况进行理赔。

2、向银保监会投诉

大家也可以拨打银保监会的维权热线“12378”，或者写信、走访当地的银保监会、保监局、保险协会等机构进行投诉。

3、向法律提起诉讼

如果前面的两个途径都没效果的话，那么大家可以拿起法律的武器来维护自己的正当权益。

遇到不合理拒赔，还可以怎样做，来看看专家怎么说的：遇到不合理拒赔，可以这样盘它！

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Answer 2

保险公司拒赔时，投保人可以向保监会投诉，如果保险公司符合赔付的条件却不赔付的，由银保监会对其进行处罚。或者到当地法院起诉保险公司，由法院根据事实进行判决。

法律依据
《保险法》第一百七十一条
保险公司、保险资产管理公司、保险专业代理机构、保险经纪人违反本法规定的，保险监督管理机构除分别依照本法第一百六十条至第一百七十条的规定对该单位给予处罚外，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告，并处一万元以上十万元以下的罚款；情节严重的，撤销任职资格。

Answer 3

保险法主张保户的先天性疾病若是在投保之前就存在，而非投保后才发生，保险公司就必须举证。也就是说，保险公司主张保户在订立契约时就已在罹患某先天性疾病的情况中，而不负给付保险金的责任，就必须举证说明保户於订立契约前就已经有过发病的事实，否则仍应理赔。

Answer 4

如果符合理赔的条件，但还是遭到保险公司的无理拒赔，大家可以通过向保险公司投诉、向监管机构投诉、向法院投诉等途径去维护自己的权益。
更多的维权方法和具体步骤，学姐都整理在了这篇文章中，有需要的戳：遇到不合理拒赔，可以这样盘它！

Answer 5

按照条款。先天性疾病是不在保险范围的，但可以试着去和保险公司协商