Question

全喉切除后的问题求助

根据广州中山附属二院的教授所言 我爸爸喉咙里有肿物 要全喉切除 但是会失声(所有声带都要切 因为滤包已经全部压住了) 但是教授说手术后可能会造成食道闭塞 我郁闷 这是怎么回事 他还说到时候可能要做食管扩张的手术..我在病房听了其他病人说 自己做了2次~3次的食管扩张手术 很辛苦 真是够糟糕的 这是怎么回事 怎么预防啊 全喉切除后要加一个电子喉 已经够腔了 那个医生还说可能会造成食管闭塞 想拿人命啊 有没搞错啊...

大家有没经验预防一下 或详细说一下怎么处理这问题...因为病人目前心理状况非常糟糕 失声就算了 居然还说吃不了东西(食管闭塞造成) 这简直是祸不单行...

Answer 1

　　（一）电子喉

　　电子喉是全喉切除术后能使患者发音的一种设备，也用于由于其它原因不能正常使用喉功能的患者。

　　电子喉是带有一个塑料振动膜的手握式装置，大小与电动剃胡刀相仿，为了能发出声音，电子喉的末端被子放置在颈部，这样塑料模就能够复制声带的运动。患者可以利用它发出清晰的声音。

　　一些患者需要一定时间的训练才能将电子喉放到颈部合适的位置，做到清晰的发音也需要一定的训练，尽管从电子喉里发出的声音是机械的声音，如果发音正确，会很容易被听懂，不管是面对面还是通过电话。

　　电子喉的优点：

　　1. 可以长时间说话并且很容易被理解。

　　2. 不需要其它的护理，只要将电子喉放在颈部即可。

　　3. 电子喉基本上可以适应于任何人，尽管颈部手术的方法可能有所不同，在某些因为伤口疤痕形成导致无法使用时，可以应用口内型电子喉。

　　电子喉的缺点：

　　1. 电子喉的声音听起来有点机械，听起来不是那自然。

　　2. 在使用电子喉时需要用手握住电子喉。

　　（二）食管发音

　　食管发音为不需要借助工具或者手术而恢复发音的一种方法，其基本原理是利用食管储存一定量的空气，借助胸内压力，如同打嗝一样，将空气从食管人内逼出，冲击食管上端或者咽部粘膜而发音。练习方法：吸气时利用食管内负压，并通过舌向后方运动，将空气压入食管，然后练习腹肌收缩，使膈肌上升，增加胸内压力，压缩食管，将空气由上口排出而发音。练习者须经过两至三周的训练，部分患可以达到与正常人相当的效果。

　　食管发音的优点是不须特别附加的手术即可进行说话，并且一般都比较容易掌握。音色较好，接近正常喉发出的声音，

　　食管发音的主要缺点是发音时间多较短，联贯性差。大部分人都必须不断通过换气才能说出一句较长的话。

　　（三）气管食管发音

　　气管食管发音是喉切除后最有效的发音方法之一，为了解它是如何发音的，首先要熟悉一下喉切除术后颈部的解剖，简单扼要的说一下，就是气管的开口直接连到了颈前方的造口上，称做瘘口，病人就是通过瘘口进行呼吸气体的，当呼气的时候无法发音，因为声带不再存在，空气不会引起它的振动。在气管后方为食管，它是食物从口腔通向胃的管道，气管食管发音就是在呼气的时候，空气从食管内发出，这些空气最终从口内呼出并振动食管，发出声音，通过唇及舌的运动，声音最终变成语言。

　　为了将空气改道进入食管，要在气管和食管中间做一个瘘管，并在瘘管上放置一个单向阀门，以阻止食管内的食物进入气管，这个装置一般叫做声音假体。

　　气管食管间的造瘘可在全喉切除术的同时进行，也可以在术后进行再次的一次小手术。

　　在说话时，在呼气时必须用拇指将颈部造口盖住，如右图所示，注意当拇指堵住颈部造口后，气体可以通过气管食管之间的管道进入食管，通过练习，患者就可以利用这种气体来振动食管，经过口及唇的润色，发出比较正常的声音。

　　气管--食管发音的优点：

　　1.发音质量好，接近于正常的喉部发音，而利用电子喉发出的声音比较机械。

　　2. 因为从食管发出的气体来自于肺，所以发音时长明显增加，而单纯经过食管发音，是通过胃内的气体，发音时间较短，另外在控制气流方面也优于单纯食管发音。

　　气管--食管发音的缺点：

　　1. 并不是所有人都适合于做气管食管发音，某些病人的食管壁紧缩而使空气不易通过，当进行呼气时气体无法向外排出，就好比吹一个没有开口的试管一样，所以在做气管食管发音的手术前要检查一下食管能否进行这种发音。

　　2. 放在气管食管中间的声音假体必须定期取出清洁，这需要一定的技术，尤其在放入假体时，但现在已经有一种可以一次性放置长达几周到几月的内置假体。

　　3.在发音时颈部的造口必须盖紧以使空气可以进入食管，这需要良好的臂部运动，如果病人在手术时颅神经受损，做这个动作可能就会比较困难。假体上的阀门也经常会出现一些问题， 使空气无法进入令食管。

　　4. 有时食物会进入气管。引起呛咳或者肺炎

　　5.如假体脱出，24小时后瘘口会闭锁，此时需要第二次手术，如果落入支气管，必须及时取出已免引起呼吸困难。