Question

慢支炎、肺气肿、肺心病

慢支炎、肺气肿、肺心病的诊断、治疗原则
临床考试的题，帮帮忙啦

Answer 1

　　肺心病的临床表现
　　老年慢性肺心病从基础病到肺心病形成，乃至出现右心衰，一般需要十几年，甚至更长。由于病程漫长，基础病变不同，病情轻重不一，又往往伴有多种疾病，使其症状不典型，常掩盖或与其他疾病混淆，易造成误诊或漏诊。老年肺心病的症状可分为两期：
　　1、功能代偿期：本阶段仅有肺动脉高压和右心室肥厚，而无右心衰竭，临床表现主要是基础病的一些症状。最常见的症状有咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷、心悸，由于老年人肺退行性改变，肺功能减退，患者气短、气急、喘息、胸闷、心悸更显著，更容易合并下呼吸道感染。代偿期尚可自觉乏力，劳动耐力下降，并可有心前区疼痛和不同程度发绀现象。检查时有肺气肿和右心室肥大体征。
　　2、功能失代偿期：本阶段主要表现为右心衰竭和（或）呼吸衰竭，有时候也可表现为左心衰竭，极严重时发生多器官功能衰竭。这也是老年肺心病的一个特点。急性下呼吸道感染是使病情急剧恶化，心功能或呼吸功能衰竭
　　老年慢性肺心病的治疗，具体说来，一方面必须治疗原发性疾病，另一方面则要治疗心脏并发症。这些包括控制感染，改善通气功能，纠正缺氧、酸碱平衡及电解质紊乱，治疗心衰及本病引起的各种并发症。
　　老年人体弱，抵抗力差，病程迁延极易造成心、肺功能衰竭而死亡。因此，积极控制感染，改善心、肺功能是治疗的关键。
　　肺气肿临床表现
　　老年肺气肿的临床症状轻重不一，主要视肺气肿的类型和程度而定。早期肺气肿可无症状，或只有在劳动时才感到气急，随着病情的发展，逐渐感到难以胜任原来的工作，气急（气短）的程度不断加重，稍一活动乃至完全休息时仍感气急，常诉乏力、上腹部胀满、食欲减退、体重减轻，可有慢性咳嗽，并出现渐进性的呼吸困难。气短程度有助于估计病情的轻重，医学上常将其分为4度：1度是在平地行走无气短，但上坡、登梯即出现气短；2度是以缓慢的速度步行3公里无气短，但速度加快后，即出现气短；3度是在平地上走100米或数分钟后即出现气短；4度为说话也感到气短。
　　肺气肿可分为五期：
　　第一期是无症状期：无自觉症状，体格检查、胸部X线片和肺通气功能测定均无异常发现。仅在病理检查时发现有肺气肿，属亚临床阶段。
　　第二期是通气障碍期：有发作性或持续性呼吸困难、慢性咳嗽、疲乏无力，体格检查和胸部X线检查有肺气肿表现，肺功能测定显示肺通气障碍、残气量增加。
　　第三期是低氧血症期：除上述症状外，还出现食欲不振、体重减轻、虚弱、发绀，休息或运动时血氧分压降低。
　　第四期是二氧化碳潴留期：出现嗜睡、意识障碍，血二氧化碳分压升高。
　　第五期是肺源性心脏病期：分为代偿期和失代偿期，后期可出现尿少、双下肢水肿及心率加快等心力衰竭症状。
　　肺气肿的有效治疗，重在缓解期的功能康复治疗
　　慢支炎临床表现
　　1、咳嗽：咳嗽的严重程度视病情而定，一般起病初期早晨咳嗽重，白天转轻，晚睡前有阵咳及排痰，以后晚上也加重。
　　2、咳痰：由于夜间睡眠时气管及支气管内存留痰液，夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，因此，起床后或体位改变时引起刺激排痰。清晨排痰较多，痰为白色粘痰或浆液泡沫性，偶可带血，合并感染时有脓性痰，咳嗽和痰量随之增多。
　　3、气短：早期并无气短现象，反复发作后气短症状逐渐加重。
　　4、喘息：老年慢性支气管炎病人经常出现喘息，肺部听诊有哮鸣音，喘息症状随感染或接触过敏源而加重。若伴有肺气肿时可出现劳动或活动后气急。
　　5、发热：老年慢性支气管炎患者急性发作期可出现发热，体温多在39℃以下，感染重时可出现高热，多数患者也可不发热。

Answer 2

不要确定中医西医,医好就是好医
COPD稳定期的治疗
COPD稳定期是指病人病情相对稳定阶段，稳定期的治疗目的是稳定病情，预防急性发作，其治疗有效与否，直接相关病人的预期寿命和生活质量。如果到100岁病情还稳定在目前的状况，就是很不错的效果和结果了，可见稳定期的治疗意义非同一般。
一、健康教育与疾病认识
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
二、避免环境污染
避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。
三、药物治疗
1．支气管舒张剂：与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
2．糖皮质激素：这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
3．其他药物：(1)祛痰药(黏液溶解剂) (2)抗氧化剂 (3)免疫调节剂 (4)疫苗 (5)中药治疗。
四、长期家庭氧疗
长期家庭氧疗对于缺氧的人非常重要，缺氧就需要补充氧气，什么时间段缺氧就要什么时间段补充氧气。血氧饱和度低于90%必须长期家庭氧疗，低于91-95%最好长期家庭氧疗，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min(遵医嘱)，吸氧持续时间段覆盖缺氧时间段，睡眠期间一定要吸氧。长期家庭氧疗要使用氧疗用的氧气机，而不是普通氧气机。
五、呼吸机治疗
当有CO2潴留二氧化碳分压高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心脏负荷的情况，或者有睡眠呼吸暂停综合征（打鼾症），可以使用双水平带后备频率的无创呼吸机治疗，降低二氧化碳分压，如果仅合并有睡眠呼吸暂停综合征（打鼾症），单纯吸氧是不能改善睡眠时的缺氧问题，这种情况可以使用单水平呼吸机，解决憋气缺氧，从而控制和稳定病情。
七、康复治疗
康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳。
八、定期医院检查

Answer 3

肺气肿坚决禁止吸烟，同时应避免被动吸烟。专家介绍，吸烟对肺气肿的影响十分明确。国外的多个研究已证实：戒烟是防止肺气肿发展最有效的方法。当然，避免厨房、工作中的气体刺激也十分必要。对已查出有肺气肿的患者不必紧张，建议选择正规的中医院，接受有效的治疗。用中药综合调理，尤其是选在夏秋季节，完全没有症状的时候用中药综合调补肺气，增强体质。平日生活中避免受凉，预防感冒;注意心理调节，避免情绪激动;少食多餐，避免暴饮暴食，避免过甜过咸的食物。希望我的回答能够帮到您! 最好是不要剧烈运动，可根据自己身体情况来锻炼。

Answer 4

病情分析：你好，这个一般的是可以喝点小青龙汤或者是大青龙汤之类的药物治疗的以及是可以吃点消炎类的药物
指导意见：建议平时注意自己的饮食，不吃辛辣食物或者是刺激性的食物