Question

过胆道闭锁的葛西手术，今早孩子发烧了.是胆管炎吗

Answer 1

先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞，肝内产生的胆汁不能排入肠道，导致肝功能衰竭。

根据阻塞的部位可分为3型：1型阻塞发生在胆总管，胆囊内含胆汁；2型阻塞部位在肝总管，胆囊不含胆汁但近端胆管腔内含胆汁；3型肝门部胆管阻塞，近端肝管腔内无胆汁。其中1型和2型仅仅需要行普通空肠回路重建 + 胆管空肠吻合就可以了（以前有胆管空肠侧侧吻合的，现在做这个的比较少），而3型需行葛西。

3型由于阻塞部位位于肝门部（位置比较高，不能直接和空肠做吻合），需先将肝门部导致胆道闭锁的纤维组织剥除，然后做空肠回路重建，再将肝门部直接与空肠吻合（盆式吻合）。

因为小儿肝内胆管很细，要做到肝内胆管与空肠吻合，可能性很小，而且即便可以吻合其中1-2支，其他胆管还有胆漏以及肝内胆管与空肠吻合口狭窄等并发症。

当然这种方法也不是完全没有缺点的，第一：胆汁仍不能大部分或完全不能排入肠道，需再次，要肝移植了（这个就看医生的水平，是否恰到好处，和给不给红包关系不大，呵呵）。第二：逆行胆管炎，这个说现在原因不明，但是我认为正常人肝外胆道有7-9cm，而且胆汁从胆道进入肠道时还有个奥狄氏括约肌控制。所以十二指肠内的东西不太容易进入肝内胆管。但做过葛西的病人上述生理解剖均不存在，肠道内的消化液、食糜易进入肝内胆管，诱发胆管炎。