2021-01-25 · 奶爸保，让买保险更简单！
奶爸保小明
一、商业医疗保险的报销范围
商业医疗险报销分为两类：
1）只报销医保范围内的费用，自费部分不报销。
2）社会医保剩余部分内外全部报销。
但要注意的是，很多商业医疗险都有免赔额。
1.商业医疗险的报销流程
1）及时报案
2）准备理赔资料
奶爸这里整理了一下人身险理赔所需要的材料，如下图：
作为医疗险理赔，我们除了要准备好通用资料外，还应该准备好医院病历、医疗费用发票、费用明细清单这些材料。
3）等待保险公司审核
4）给付保险金
二、社会医保如何报销？
1、社会医保报销要注意的问题
社会医保的三个分类：
甲类：可以报销100%。
乙类：部分报销。对于未报销的这部分费用，医保卡个人账户里有钱就刷医保卡，没钱就使用现金支付。这里要提醒的是，如果是城镇医疗和新农合，直接支付现金就好。
丙类：完全自费。大部分进口药、特效药都在这个范围内，自费既没有报销的钱全都要自己出。
2、社会医保报销流程
1）办理报销申请手续
2）等待材料审核
3）报销申请完成
三、奶爸总结
看了以上的内容，相信很多小伙伴都感觉到很复杂和麻烦。尽管相对复杂，还是需要有所了解的。这样可以更大限度的避免投保后理赔发生纠纷。或者也可以寻找专业人士对保单理赔进行协助。最重要的，还是奶爸一直强调的，以保险合同内容为准进行投保。单一的医疗险也无法覆盖全面的风险保障，需要不同的险种彼此配合进行协调。
除了医疗险，我们还需配齐寿险、重疾险和意外险，给自己最大的保障，如果不懂如何配置保险，奶爸建议看这篇文章学习《揭穿保险销售六大坑！教你如何正确配置保险》
医保是有报销目录的，只有在规定目录内的费用才能报销。具体表格如下：
从上表可知，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用，因为每个人的治疗不同，最后的报销比例自然有所差别。
除此之外，关于医保目录还有以下几点需要提醒一下：
只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，只能报80%的话，剩下20%的费用就要自费。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。
特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。
只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这些床位费就不给报销。
另外，不同省市的医保目录也会有一些不同，还是要以所在地的医保报销要求为准
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
用医保报销的方式如下：
1、购药。可以携带社保卡去医保定点的医疗机构，或者药店去买药，直接刷社保卡；
2、门诊。要保存好医生开具的疾病诊断证明书原件、病历以及检查报告单等，还有就是门诊的收费原件，在缴费处选择社保卡支付即可直接报销相关额度；
3、住院。报销的比例是根据各地情况，以及项目情况而定的。但是住院时个人必须先预交医疗费押金，出院结账后多的退还少的补齐，但是未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入报销范围。
医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有不同。无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。而城乡居民医保，各地起付线、报销比例也不一样。各地有不同的规定，可登录当地的官网查询，也可以去社保机构询问。
应该在每月的1日至20日，先去区县医保经办机构进行手工报销，相关资料由参保单位统一报送。
1、需提供报销票据及材料：
（1）门（急）诊：收据、药品处方、检查治疗费明细；
（2）住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明；
（3）各种检查化验报告单都必须附明细。
2、报销提示：
（1）医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》，索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件；
（2）由于年底报销人员较多，可分散到年中随时报销，务必当年内报销。
3、关于报销的药费的支付，
北京市基本医疗保险报销的药费：在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中。
报销补充医疗保险药费的工商银行账户最好与本人工资卡账户一致，账户名必须与本人身份证姓名一致，并确保该账户长期有效。
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扩展资料：
即使是申请手工报销，也并不意味着所有就医费用均可报销。因为根据医保的规定，有多种情况是不在报销范围之内的。这包括：
1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外（急诊可以在任何一家定点医疗机构就诊）；
2、在非定点零售药店购药的；
3、因交通、医疗或者其他责任事故造成伤害的；参保人员因交通或其他责任事故造成伤害，在定点医疗机构就医，能够提供安全部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用可纳入医疗保险基金支付范围；无法提供此类文字证明的，其医疗费用医疗保险基金不予以支付。
4、本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；
5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。
参考资料来源：/health.people.com.cn/n1/2017/0119/c14739-29034954.html"target="_blank"title="人民健康网-8种情况可申请医保手工报销">人民健康网-8种情况可申请医保手工报销
