肾病患者应该怎么用药？
中药配伍禁忌一般遵循“十八反和十九畏”。
（1）十八反
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细聿、芍药。
（2）十九畏
硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。
此外妊娠的肾病病人在用药时要禁用或慎用两类药物。禁用的大多是毒性较强或药性猛烈的药物。如牵牛、大戟、商陆、三棱、莪术、水蛭等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞、以及辛热的药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。
注意慎用含有马兜铃酸的中草药
崇尚自然、回归自然是当今的一种时尚，传统的中医中药学也越来越受到世人的瞩目。以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。但随着中草药在医学领域的不断应用，有关中草药引起肾损害的报道日趋增多，尤其是含有马兜铃酸的中草药或中成药引起的慢性间质性肾炎、慢性肾功能不全已引起国内外肾病专家的高度重视，被称为马兜铃酸肾病。那么哪些中草药或中成药含有马兜铃酸呢?
（1）关木通
研究表明：关木通中含有马兜铃酸，而马兜铃酸是一种很强的肾毒性物质。关木通导致肾损害集中表现在肾小管及间质，近端肾小管刷状脱落、坏死，表现为肾性糖尿及低分子蛋白尿，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿，临床上初期出现少尿性急性肾衰，随着时间的推移，转变成慢性小管间质性肾炎。也有一些病人因长期服用含有关木通的中成药而出现慢性肾功能不全。
（2）马兜铃
有毒成分为马兜铃酸和木通苷，中毒量30克以上。其损伤部位在肾小管，以近曲小管为显著，尿渗透压降低，静脉注射每千克体重3毫克马兜铃酸于雄性大鼠，可引起肾衰竭；肾小球滤过率下降，尿素氮上升，肾小管浓缩能力下降。
（3）汉防己
有毒成分为汉防己碱、马兜铃酸和酚性生物碱。中毒量30克。其损伤部位主要在肾小管及肾间质，导致肾小管坏死而出现急性肾衰、尿毒症。也可以直接作用于肾小球损害肾脏实质细胞致肾小球变性坏死。
（4）寻骨风、天仙藤、朱砂莲
是含有马兜铃酸的中草药，临床应用时也需要注意。
（5）龙胆泻肝丸、冠心苏合胶囊、排石冲剂、妇科分清丸、分清止淋丸、耳聋丸
这些是含有马兜铃酸的中成药，临床应用也需注意。
马兜铃酸肾病的机制目前还不十分清楚。根据近年来研究的结果认为其发病机制可能涉及以下几方面：
马兜铃酸直接损害肾小管上皮细胞，引起小管上皮细胞坏死和凋亡。
马兜铃酸导致肾间质成纤维细胞增生。
马兜铃酸引起肾小管上皮细胞转分化。
马兜铃酸可以损伤肾小血管壁，导致管壁增生、增厚、管腔狭窄、引起缺血。
如何预防马兜铃酸肾病的发生呢?可以从以下几方面入手：
慎用含有马兜铃酸的中草药。
如果必须应用的话也应小剂量。
含有马兜铃酸的中草药不宜长期应用。
改进炮制方法或注意药物配伍，如加上甘草也可以减轻或避免毒性。
注意具有肾毒性的中药
除了含有马兜铃酸的中草药外，还有一些中草药可以引起肾损害或具有很强的肾毒性，这些药物应用不当也会导致肾脏损伤，下面按药性归类介绍如下：
（1）祛风湿药
雷公藤：大毒，有毒成分为雷公藤生物碱，中毒量不等，累积中毒。其毒性可致多系统疾病，如胃肠道、肝、心、肾及中枢神经。肾毒性表现为腰痛、尿少、血尿、蛋白尿、管型尿、酸中毒等。雷公藤多甙毒性虽小，但也有肝、肾损伤者，其中有致急性肾功能衰竭者。
苍耳子：有毒，有毒成分为苍耳子毒苷，中毒量30克以上。可损害肾、肝、心等细胞，使毛细血管脆性增加。1例服50克后6小时出现血尿、蛋白尿及管型尿、尿素氮、血肌酐增高，7天后死于急性肾功能衰竭。
威灵仙：有毒成分为白头翁素、皂苷类，中毒剂量50克，主要表现为过敏反应。
（2）利水药
益母草：无毒，有毒成分为益母草素，中毒量90克以上。所含益母草碱、水苏碱、氯化钾、月桂酸、油酸等，毒性较低。但有报道一次水煎200服24小时后头痛、腹痛、腰痛、血尿、蛋白尿、消化道出血，死于休及急性肾功能衰竭。
（3）温阳药
草乌：大毒，有毒成分为乌头碱，内服0.2克即可中毒，3～4克为致死量。毒由肾及唾液排泄，有致急性肾衰竭及死亡报道。
肉桂：有毒成分为桂皮醛，中毒量为15克以上，可蓄积中毒，不可超量长期服用。
（4）抗肿瘤药
斑蝥：极毒，有毒成分为斑蝥素，中毒量内服0.6克，内服1.5～3克、外用15为致死量。症见腰痛、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、急性肾功能衰竭、死亡。
马钱子：有毒成分为番木鳖碱，中毒量为1.5～3克，马钱子生药7粒即可致死，治疗量与中毒量十分接近。
山慈姑：有毒成分为秋水仙碱，中毒量为15克以上。
（5）逐水药
牵牛子：有毒成分为牵牛子甙，中毒量是15克以上。
商陆：有毒成分是商陆毒素和商陆碱，中毒量为20克以上。煎煮30分钟以上毒性大为降低。
甘遂：有毒成分为三萜类化合物(大戟酮等)，中毒量为9克以上，生用毒性较大，宜加工炮制后才能使用，忌与甘草合用。
芫花：有毒成分是芫花素及毒性油状物质，中毒量为9克以上，忌与甘草合用。
大戟：有毒成分为大戟碱葸醌类衍生物，中毒量为9克以上，不宜与甘草配伍。
（6）行气药
柴胡：有毒成分为挥发油，柴胡皂苷，中毒量为50克以上。
川楝子：有毒成分为川楝素，中毒量为30克以上。
槟榔：有毒成分为槟榔碱，中毒量为60克以上。
（7）清热解毒药
山豆根：有毒成分为苦参碱、金雀花碱，中毒量为12克以上，有口服60克死亡的报道，不宜久煎。
（8）熄风解痉药
螟蚣：有毒，有毒成分为组织胺样物质溶血性蛋白，中毒量15克以上。有报道称煎服2条蜈蚣后引起非少尿型急性肾功能衰竭，最终死亡。
（9）安神药
朱砂：有毒成分是硫化汞，中毒量是5克以上，常量久服可蓄积中毒。
（10）外用药
雄黄：有毒成分是三氧化二砷，中毒量为10毫克，致死量0.1～0.2克。
轻粉：有毒成分为氯化亚汞，中毒量为0.8～1克，致死量2～5克。
铅丹：有毒成分为四氧化三铅，中毒量为2～3克，致死量25克以上，有蓄积作用。
（11）麻醉药
八角枫：有毒成分为毒黎碱，中毒量为20～30克以上，主要是过敏反应。
（12）其他药物
细辛：有毒成分是细辛挥发油，中毒量为15克以上。
麝香：有毒成分为麝香酮，中毒量为3克以上，致死量6克。
天花粉：无毒，有毒成分为天花粉蛋白，长期大量服用或特异体质可出现中毒。
棉花子：小毒，有毒成分为棉酚，中毒量不等，中毒与炮制有关。
鱼胆：有毒，有毒成分为组织胺类物质、胆盐及氧化物，中毒量1克以上。胆毒鱼类的鱼胆含有胆汁毒素，可降低肝、肾、脑等脏器中细胞色素氧化酶活性，抑制细胞的氧化磷酸化，造成肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死。
蛇毒：目前蛇毒制剂广泛用于临床，曾有因牛皮癣用常规量蝮蛇抗栓酶1个疗程后出现蛋白尿；3个疗程后发生肾功能不全。
此外能导致肾损害的药还有：巴豆、雄黄、瓜蒂、蓖麻子、鸦胆子、蟾酥、砒霜、密佗僧、水蛭、白果、棉子等。
肾病的中药单方选用
在民间单方治病的情况非常多，所谓单方即指单独一味或两味中药组成的处方，根据它的药性及功能来治疗某一病症，如白茅根水煎治疗肾炎尿血，玉米须水煎治疗肾炎水肿等，单方由于药物单一往往效果明显，且简便易行，价格便宜，符合简便经济有效的原则，深受广大病人的欢迎。但肾病病机复杂，证候多样，就中医而言，肾病和其他疾病一样同样存在寒热虚实之别。比如说：慢性肾炎的尿血有肾阴虚，下焦湿热，气虚不摄等不同分型，白茅根对下焦湿热型效果很好，但对阴虚或气虚的病人则未必有效。故应用前须咨询一下中医肾病专科医师，在其指导下应用才更稳妥。
