Question

启动分娩的因素有哪些？决定分娩过程的要素有哪些？

Answer 1

1.启动分娩的因素

分娩的发生并不是由某一种特殊因素所致，而是由机械性扩张、激素、神经及体液等多种因素互相联系、协调而促成的。

（1）机械性因素

胎儿发育，使子宫容积和张力增加，对子宫颈的扩张起到机械刺激作用。

（2）母体激素作用

①孕酮

当母体内孕激素水平下降时抑制子宫肌收缩的作用被解除，是启动分娩的一个重要因素。

②雌激素

当胎儿发育成熟时，孕激素的降低和雌激素水平的升高，使两者之间的比值发生改变，使子宫对催产素的敏感性增高而启动分娩。

③催产素

催产素使子宫发生强烈收缩，因而对启动分娩有作用。

④前列腺素

前列腺素对分娩所起的作用为：对子宫肌有直接刺激作用；溶解黄体进而减少孕酮引起的抑制作用，以及刺激垂体产生催产素。

（3）神经性因素

神经系统对分娩过程有调节作用，但神经系统对分娩的启动并非决定因素。

（4）免疫学因素

胎儿对母体免疫系统来说是一种异物或外物，能引起母体产生排斥作用。但在怀孕期间，因有多种因素制约，这种排斥作用受到抑制，孕酮也会阻止母体产生免疫反应，将怀孕维持下去。到达分娩后，孕酮浓度下降，胎盘的屏障作用减弱，因而出现排斥现象而将胎儿排出体外。再者，胎儿仅在发育到大约完全成熟时，所产生的在免疫学上有保护作用的细胞降解到最低量，才会使母体发生免疫学反应排出胎儿。

2.决定分娩过程的要素

分娩过程如何，主要决定于三个要素：产力、产道及胎儿，也就是母子两个方面。如果三个因素均正常，能够相互适应，分娩即顺利，否则易造成难产。

（1）产力

即将胎儿从子宫内排出的力量。是由子宫肌、腹肌及膈肌的节律性收缩共同构成的。子宫肌的收缩叫阵缩，是分娩过程中的主力。腹肌和膈肌的收缩叫努责，它在分娩的第三期中与子宫收缩协同，对胎儿的产出起着十分重要的作用。

阵缩是一阵阵的、有节律性的，每次阵缩都是由弱到强，持续一个时期后又减弱消失。两次阵缩有一个间歇。

（2）产道

是胎儿产出的必经之路，由软产道和硬产道共同构成。软产道由子宫颈、阴道、前庭及阴门这些软组织构成的管道。硬产道即骨盆。

（3）分娩时胎儿和产道的关系

分娩是通过产道将胎儿排出来，分娩过程正常与否，和胎儿与骨盆之间及胎儿本身各部分之间的相互关系十分密切。