Question

每个尿毒症患者都必须接受维持性透析吗？没有5大并发症，可不用

Answer 1

尿毒症是急性或慢性肾病最为严重的阶段，肾功能已完全或部分丧失。大部分尿毒症患者需接受透析或肾移植，及时清除体内代谢废物和多余水分，避免毒素进一步损害身体。不过并不是所有的尿毒症都必须接受维持性透析，还需具体问题具体分析。只要避开以下几种并发症，即使进入尿毒症阶段，也不着急做维持性透析。

1、难以纠正的高钾血症

部分尿毒症病人需提前接受透析，是因为出现难以纠正的中重度高钾血症，只要避开此并发症就不用提前接受维持性透析。进入慢性肾衰和尿毒症阶段时，患者肾脏排钾功能发生障碍，易出现高钾血症。这种情况下应合理安排饮食，远离高钾食物，同时调整好用药，以免加重高钾血症。少吃或不吃含钾量过高的蔬果，如土豆、菌菇类和香蕉等；谨慎选择会导致血压升高的药物，如普利类和沙坦类药物等；可以听从医生建议用能促进排钾的药物。

2、严重的肾性贫血

慢性肾功能不全发展到中晚期时易并发不同程度的肾性贫血，特别是肾小球滤过率降低到30~45毫升以下，又或是血肌酐升高到265微摩尔以上，这种情况下都会诱发肾性贫血。导致肾性贫血的因素有很多，主要原因是促红细胞生成素生成不足；另外毒素影响骨髓造血微环境，体内缺乏叶酸和铁元素，慢性失血，溶血和红细胞寿命缩短，继发性甲状旁腺亢进等也会导致肾性贫血。当有严重的肾性贫血时应合理补充铁剂和叶酸，提前接受透析治疗。

3、严重的肺水肿和心力衰竭

一半以上的尿毒症患者死于心脑血管疾病，最严重的并发症莫过于急性左心衰竭和肺水肿，前者跟负荷过重有关，水肿和尿量减少时易增加心脏负担，所以应及时纠正。无论是喝水还是吃盐量，又或是输液以及利用利尿剂都应该听从医生建议。

4、代谢性酸中毒

慢性肾衰和尿毒症病人在治疗过程中易出现代谢性酸中毒，这是高发的并发症。只要代谢性酸中毒并不是很严重，就不需及早透析，应尽早干预和治疗。正确用碳酸氢钠药物来纠正代谢性酸中毒，保护肾功能。

5、尿毒症性神经病变和脑病

心衰患者体内堆积太多毒性物质如鸡肝，，尿酸以及尿素，还有吲哚类化合物以及酚类等，其中包括小分子、中分子和大分子物质，往往会影响神经系统，进而导致神经病变或脑病。还有电解质发生紊乱，继发性甲状旁腺亢进以及离子转运异常等也会诱发以上并发症。这种情况下应通过药物排毒，及早治疗甲状旁功能亢进，以肠道排毒的方式来减轻并发症，推迟透析。

温馨提示

由此可见，只要避开以上并发症就不用接受维持性透析。不过是否需要透析还需有医生诊断，听从医生建议。另外要积极预防心包炎和心包积液，及早纠正营养不良问题，合理用药来增强免疫功能，避免出现感染性疾病。

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