Question

高血压患者咳嗽，别以为只是呼吸道问题！提醒：检查心脏很有必要

Answer 1

时间过得真快，一转眼又到了秋天，秋天是气温宜人，秋高气爽的季节，但也是气候比较干燥的季节，也是更容易发生咳嗽的季节，每当我们秋季出现咳嗽，首先想到的往往是“秋燥”导致的，喝点冰糖梨水，弄点川贝搭配雪梨，是我们常见的“药方”，但对于一些有高血压问题，或者心血管基础疾病的朋友来说，如果出现了严重的咳嗽，通过一些缓解“秋燥”的方法都无法改善的话，就千万不要光想着去火降噪了，这种情况下，我们还应该警惕扩张性心肌病或心衰的可能性，应该及时地去检查心脏方面的 健康 问题。

张大妈就是一位高血压患者，从查出高血压到现在已经有十几年了，一直爱吃咸，也不愿意忌口，同时对于高血压的问题，本来应该长期吃降压药控制血压，但也只有量血压发现升高了，或者感觉头痛不舒服时才吃降压药，近日就出现了咳嗽不止的问题，原来只以为是气管出现了炎症，或者是秋天干燥引起的，但发现各种治咳嗽的药都吃了，效果也不明显，甚至咳嗽到了夜间不能平躺休息，双腿出现水肿，才赶紧到医院就诊，经过医生诊察，张大妈咳嗽跟气管炎，秋燥都没有关系，由于长期高血压不控制引起的高血压性心脏病，张大妈的心脏已经出现了代偿性增大，形成了严重扩张性心肌病的问题，离发展到心衰，也只有一步之遥了，而导致咳嗽的原因，也正是因为心脏疾病所引起，经过一段时间的调理治疗，虽然经过一段时间的干预治疗后，心脏病和咳嗽都得到了缓解和改善，但想要彻底恢复心功能，却是不可能了。

这种本来可以预防，却因为“心太大”而导致的病例真的是让人痛惜。为什么心脏病还会导致咳嗽，高血压患者又该如何预防高血压带来的心脏 健康 危害呢？今天我们就来聊一下这方面的话题。

很多朋友看到这样的说法会惊讶，什么？咳嗽不是器官或者肺的问题引起的吗？为什么还和心脏病有关系？其实我们如果明白了其中的生理机制，就不会感到有什么奇怪了。

我们经常提到的一个词是——心肺功能，实际上心和肺同在胸腔内，两个器官之间又有着密切的联系，肺部是血液完成气体交换的重要器官，为身体的氧气供应和二氧化碳的排出一直工作着，而心脏则是血液循环的重要器官，因此，心肺之间的小循环，完成了我们维持生命的供氧过程，为身体的血液大循环提供了基本保障，所以心脏出现问题，会影响到肺部，进而引起咳嗽，是完全有可能的，也是有明确生理机制的。

高血压以及冠心病患者，如果不进行积极的干预治疗，控制这些慢病问题，高血压就会对心脏，肾脏等器官造成 健康 危害，而高血压对于心脏带来的 健康 风险，很多朋友都知道冠心病，心梗等方面的风险，但实际上，高血压还有可能对心脏本身造成 健康 危害，心脏在长期压力下负荷增加，可能会产生结构性和功能性的改变，其中就包括左心室肥厚，扩张性心肌病，以及急慢性心衰等疾病问题。

而当心脏结构和功能在高血压影响下发生改变时，左心室功能下降，心脏射血功能减弱，会影响肺静脉向心脏的血液输送，从而引起肺静脉压力的增加，而肺静脉压力的增加，会造成血液的淤积并进而引起肺泡内液体渗出增多引发肺水肿，支气管黏膜也会出现淤血，从临床症状上来看，就会表现为剧烈的咳嗽，而且可能会伴有夜间呼吸困难，无法平躺等情况，同时还有可能伴有咳痰现象，咳出的痰可能带有粉红色，如果高血压患者的咳嗽，符合上述症状，就要警惕高血压性心脏病，心室功能下降导致的咳嗽问题了。

因此，对于高血压患者，以及本身属于心血管疾病高危风险，或已有心血管疾病的患者来说，出现咳嗽症状时，不应该单单只考虑肺和气管方面的问题，同时也应该考虑扩张性心肌病或心衰问题的可能性，如果同时伴随下肢水肿的情况，就更应该高度怀疑心脏疾病导致咳嗽的可能性。

首先应该明确的一点是，并不是所有的高血压患者，最终都会因为高血压出现心脏结构、功能异常的问题，如果能够在高血压发现之初，就积极对升高的血压进行控制，并做好监测，保持血压在合理达标的范围内，高血压造成心脏疾病的风险就会非常微小，有些高血压患者，由于血压控制得平稳良好，终其一生也不会出现因为高血压导致的心脏病问题。

高血压患者的血压应该控制到多少以内才更安全呢？在最新版的世界卫生组织指南中指出，对于有心血管疾病高危风险的高血压患者，应当以130/80mmHg以下为血压控制目标，这样的血压控制目标，对于全面降低心脑血管风险，比如把血压控制到140/90以下，有更大的 健康 获益，而对于新发高血压的患者来说，血压的升高往往更容易控制，就更应该严格遵守这个血压控制目标。

临床一线使用的降压药物，比如长效地平类降压药，普利类降压药，沙坦类降压药等，这些药物在加强血压控制的同时，也都有一定的心脏保护作用，在预防高血压引起的左心室肥厚方面，这些药物都有明确的临床获益，都是高血压患者可以用来首选作为降压治疗长期服用的药物类型，当然需要强调的是，这种心脏保护作用，首先还是基于药物本身的降压作用的，只有降压效果明确，能够把血压控制到上述的达标范围内，这类药物的心脏保护作用才更明确和显著。

对于已经出现心脏扩张性疾病引起咳嗽的患者，想要缓解咳嗽症状，对扩张性心肌病问题进行积极的干预治疗是重要的方式，一些对于改善减缓心室重构的药物，如β受体阻滞剂，普利类及沙坦类药物等，都是常用的药物，根据病情严重程度的差异，也可能需要服用脑啡肽酶抑制剂，醛固酮受体拮抗剂类药物，具体的用药选择，则需要临床医生结合具体情况来合理选用。而针对咳嗽方面的缓解，可以考虑使用氨溴索等祛痰药物，以及针对有炎症的患者，可以采用消炎抗感染治疗等。但总的来说，与其发展到心脏的失代偿期去补救治疗，不如尽早地做好预防和控制，尽量避免这类严重疾病的发生，您说是不是呢？