总是胸痛胸闷，应该从何查起？是什么疾病导致的？医生讲明白
总有朋友咨询：医生我胸痛、胸闷是不是心脏病啊？要不要吃点什么药？
其实王医生就是一个普通一个普通医生，需要详细的问诊，甚至结合一些化验检查，才能给出大家一个更加接近真实的结果。单从胸痛胸闷四个字，很难说是什么病，更没法说吃什么药。
王医生，几乎每天都会面对胸闷胸痛的患者，因为现在我们有胸痛中心，所以面对胸闷胸痛患者已经是家常便饭。 王医生每遇见一个胸痛胸闷患者，第一件事就是必须尽快做一份心电图，测量一个血压。
因为胸痛胸闷最常见的疾病就是急性心肌梗死或心绞痛，我们必须在最短时间确诊是不是急性心肌梗死，只有这样才能为进一步抢救节约时间。心电图对于诊断急性ST抬高性心肌梗死，非常敏感，一般能通过心电图加胸痛胸闷的症状就可以确诊。确诊后就要马上溶栓或支架，尽快开通血管，只有这样才能挽救更多患者的生命，减少心衰发生。
当然心电图不但能确诊急性心肌梗死，还能查看心率是否快是否慢，过快过慢都要马上处理，当然根据心电图还能发生是不是肺栓塞或气胸导致的胸闷胸痛。如果心电图完全正常，那么可以初步排除急性心肌梗死或严重心绞痛，所以我们必须第一时间做心电图。
为什么要立刻测量血压，因为胸痛胸闷会导致血压波动，比如血压太高需要尽快降压，如果血压过低，需要尽快升压。胸痛胸闷患者最常见的几个疾病比如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞，这些疾病常伴随高血压或低血压。
与此同时，我们会抽血化验，最常用的就是心肌酶、肌钙蛋白用来排除或诊断心肌梗死。也需要查D2聚体，排除或诊断肺栓塞。如果做完心电图没有问题，那么下一部分就需要根据症状安排下一步检查，比如最常见的就是胸部CT，胸部增强CT在诊断主动脉夹层、肺栓塞、气胸、肺部疾病、肺部感染、胸腔积液、肺占位等等常见的胸痛胸闷原因。
所以，对于一个胸痛胸闷患者，我们首先要做的就是:
第一、心电图， 诊断或排除心肌梗死；
第二、测量血压， 高血压、低血压都得马上处理，主动脉夹层常见高血压，肺栓塞常见低血压；
第三、抽血， 肌钙蛋白、心肌酶、D2聚体、血常规、电解质等等，为急性心肌梗死或肺栓塞提供依据。
第四、如有必要，做胸部CT或强化CT， 排除主动脉夹层、肺栓塞、急性心肌梗死、气胸，以及胸部常见急性疾病。
第五、如果可以初步排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸，那么就可以不用那么着急，我们按部就班检查， 因为除了这四种最危重的胸痛胸闷等疾病，还有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。需要根据症状，各个科室来排除。
#清风计划#
