慢性支气管炎，这些用药要点要记牢
慢性支气管炎
简称慢支，是常见病和多发病，尤以老年人多见，50岁以上者发病率高达15%左右。该病的实质是气管、支气管黏膜及其周围组织发生慢性非特异性炎症，秋冬季节为发病高峰。
该病的确切病因目前还不完全清楚，一般认为是多种因素长期互相作用的结果。病毒和细菌所引起的感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素，粉尘、大气污染、刺激性烟雾、长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一，气候寒冷、过敏因素也是发病的诱因。
机体抵抗力减弱，呼吸道局部防御功能降低，是引发慢性支气管炎的内因。慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。
主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜闭掘间为重。治疗不及时或不彻底可发展成为肺气肿，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐会出现呼吸困难。个别还可能发展成为肺心病，并发心脏肥大、心衰症状。
根据病情分期 掌握治疗原则
小陈自幼丧母，是父亲既当爹又当娘一手把自己拉扯大，并把自己培养成一名大学生。这在经济条件异常艰苦的农村更是不易。小陈自从大毕业参加工作，就打定 注意 要让父亲来城里跟着自己后半生好好享福。怎奈老父还没过上城市生活，倒先患上了慢性气管炎。由于农村医疗条件有限，加上父亲一人在家，小陈决定尽快把老父接到城里治疗。一大早，小陈就来到药店向药师老王咨询有关气管炎的发病及药物治疗问题。
用药指导
慢性支气管炎按发病情况一般分3期，即急性发作期、慢性迁延期和缓解期。急性发作期是指患者在秋冬季或气温骤降后，病情加重，病程在1个月以内者。引起急性发作的原因以上呼吸道感染为主，患者咳嗽加重，咯粘液痰，量多并伴喘息。慢性迁延期是急性发作后，病情增重，迁延超过1个月绝弊仍无明显缓解者。缓解期主要包含两个时期，一是慢性支气管炎发病季节，病情暂时稳定的缓解时期；二是在慢性支气管炎少发季节，病人无明显咳喘症状的相对稳定时期。
针对慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。治疗原则是在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰为主，伴发喘息时，应予解痉平喘治疗；缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，以预防复发为主。
应用抗生素 最好做药敏
孙大娘患慢性气管炎已十年，可算上是老慢支患者了。前几年抗生素的应用国家还没有管制，每当病情加重，她在应用支气管扩张药的同时，总不忘服用阿莫西林。可近来她发现阿莫西林效果越来越差了，她不得不请医生给她使用“高效抗生素”。
用药指导
老慢支急性加重的最常见原因是呼吸道感染。一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲恶唑（CO.SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2 4克/天，分3 4次口服；氨苄西林2 4克/天，分4次口服；头孢氨苄2 4克/天，或头孢拉定1 2克/天，分4次口服；头孢呋辛1克/天或头孢克洛500毫克 1克/天分2 3次口服。
亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3克/天，分2次口服。
抗菌治疗疗程一般7 10天，反复感染病例可适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择有效抗生素。
严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药。
有人对77例慢性支气管炎急性发作患者，在用常规抗生素治疗基础上加用0.5%甲硝唑注射液200毫升，静滴五天，总有效率达92.5%。
细菌近年对于传统的一线抗菌药如阿莫西林有耐药性，故专家推荐合用二线药如头孢菌素类、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。但最好是通过药敏试验筛选出敏感抗生素。为了防治慢性支气管炎发作，相当多的老慢支患者每到秋冬季节便长时间服用抗生素，这是不对的。
在老慢支缓解期没有任何细菌感染时不应长期应用抗生素，免得产生耐药性。但当患者呼吸困难，伴有痰量增多或有脓痰时必须应用抗生素。
近年治疗表明，针对不同病原轿宏核菌选择不同喹诺酮类药物如左氧氟沙星(可乐必妥)和莫西沙星对慢支感染有较好抗感染疗效，环丙沙星也有良好疗效。
氟喹诺酮类药物的优点有五：一是有口服和静脉注射两种制剂,切换方便,可实现序贯疗法,如早期静脉应用5~6天后改口服；二是有优良生物利用率和理想药效学特性；三是在支气管黏膜、肺上皮粘液和肺泡巨噬细胞均有较高浓度；四是有快速杀菌作用,起效迅速；五是有良好费用/效益比。
糖皮质激素 要谨慎使用
老李和其他慢性气管炎患者一样，随着天气转冷而出现病情加重征兆。有病友向他推荐加服糖皮质激素，他不知是否可以加服，并且担心长期服用会引起激素不良反应。
用药指导
老李的担心是有道理的，全身性糖皮质激素用药时间长了是会引起很多不良反应。慢性气管炎患者一般情况下不主张常规应用激素。只有当患者伴有喘息症状，经抗生素和氨茶碱、博利康尼等抗感染和平喘治疗，平喘效果不佳时，才可选用少量皮质激素。
可以采用强的松每千克体重0.4 0.6毫克，每日一次，连续用药最好不超过2周。短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。采用吸入性激素制剂副作用更小。
莫信小广告 没有特效药
慢性气管炎患者老吴气愤地告诉王药师，他误信小广告宣传，在一家私人诊所服用所谓的祖传“特效药”，花了几千元钱，开始还真有效，可后来效果越来越差，而且还出现出现头晕、胸闷、乏力、全身浮肿现象。最后药监督部门查证，这是一种加有大量激素、没有经过批准而配制的制剂，依法按假药查处。
用药指导
近年一些不法分子看到慢性支气管炎是一种多发病，而且没有特效药物，因此，打着“祖传秘方”的旗号大量制售假药，甚至邮售全国各地。其实都是含有大量激素、氨茶碱、抗生素以及某些中药成分的混合制剂，因有大量激素的作用，所以开始让患者感到这种药物很有效，诱使很多患者上当受骗。
患者一定不要使用这些药物。因为激素使用不当所造成的危害是不可逆的，可造成股骨头坏死、内分泌紊乱，肾上腺皮质机能亢进或萎缩及一系列的代谢障碍。患者一定要到正规医院接受医生的正规治疗。
