Question

丙种球蛋白是什么？

Answer 1

丙种球蛋白最近火起来了，在新冠重症病房，很多病人都在使用，因为非常稀缺，有的医生会要求病人自己想办法购买。因为医院里对这种血液制品都有比较严格的管制，比如我们医院基本上就只有血液科、重症ICU才会用到，其他科室想开都未必能开得出来。因为丙种球蛋是通过健康人的血液中分离提炼出来的，因此其珍贵程度可想而知。但由于种种原因，丙种球蛋白在民间长期以来存在滥用的现象。很多老百姓都会想尽各种渠道购买丙种球蛋来给家里健康的老人或者小孩使用，希望能增强抵抗力，避免生病。

理论上讲，丙种球蛋白作为一种被动免疫的抗体，的确有一定的短期内增强身体对部分感染性疾病抵抗力的作用，但这种作用不能持久，一方面它在制备过程中可能发生失活，并不能完全发挥其原来在供者体内相应的效果，另一方面它是一次性的消耗品，在体内存留时间并不会太久（大约1~2周）。所以如果是用于预防某种疾病，需要1~2周后重复注射。

丙种球蛋白，是人体血清中的免疫球蛋白抗体，每个人体内的抗体成分以及抗病能力都不一样。每个人体内抗体的具体功能取决于这个人以前和什么病毒或者细菌交战过。抗体的产生是由于人体感染病毒、细菌等这些病原体后，身体的免疫细胞会吞噬这些病原体或病原体的尸体，并将其分界成碎片，然后根据这些碎片加工出对应形状的抗体，加工出来的抗体能非常特异性地和向对应的碎片结合。所以，抗体就是人体针对特定病原体的专用武器。我们每个人一生中都会感染很对病原体，因此我们没个人体内都会有种类非常丰富的抗体。当我们正在感染某种病毒或者细菌的时候，对于健康人来说，我们体内的抗体浓度会显著增加，这时候如果查血生化（肝功）就会发现血清中球蛋白绝对值会升高。例如病毒性肝炎患者体内的球蛋白经常都会超过正常值，就是因为他体内存在大量针对肝炎病毒的免疫球蛋白。

由此我们就能明白，市面上出售的免疫球蛋白并具备特定的针对某种细菌或者病毒的抵抗能力。但是因为我们和献血者可能生活在相似或相同的环境中，献血者曾经过的病毒或者细菌，也可能会是我们即将可能感染的病毒或者细菌，因此通过注射献血者贡献的免疫球蛋白会增强我们身体对部分细菌或者病毒暂时的抵抗能力。也就是这个道理。

但要说用丙种球蛋白治疗新冠肺炎，这个我是不赞同的。对于重症新冠肺炎，合并细菌感染的情况并不少见，大剂量光谱抗生素的使用可能会导致严重的菌群失调，增加患者的死亡风险，因此很多医院会用上丙种球蛋白这种药，以增强抗感染的疗效。这样的操作在临床上也已经由来已久，虽然绝大多数感染指南都不明确推荐，但这似乎已经成为大家心中心照不宣的常规。对于免疫球蛋白在这类重症患者中的使用是否具有必要性和不可或缺性，这件事我心中是非常存疑的。这样的操作路子是应该得到默许，还是提倡，或者制定严格的操作规程和准入制度，这需要有关专家去论证。我想说的是，免疫球蛋白是人血提炼出来的，它和血小板和冷沉淀一样，是非常珍贵的救命玩意儿，这样的东西应该好好用在刀刃上。