Question

雷诺氏病的治疗方法

雷诺氏病治疗的方法，与食疗禁忌！！
qq 369662442

Answer 1

阳虚寒凝型：患肢发凉，遇冷则肢端肿胀、麻木刺痛，皮肤苍白、紫绀、潮红，得温则皮色恢复正常，疼痛消失，舌苔薄白，舌质淡胖，脉迟弦或沉细。

血瘀型：肢端长时间出现青紫或紫红、肿胀、皮肤发凉、麻木、疼痛，舌苔白、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉细。

2 治疗方法

以补阳还五汤为基本方辨证加减治疗。基本方药用：

赤 芍9g 川 芎6g 桃 仁6g

红 花6g 当归尾9g 地 龙10g

黄 芪60～120g

阳虚寒凝型加附子9g(先煎)，鹿角胶15g(烊化)，桂枝12g，细辛3g；血瘀型加丹参15g，桂枝10g，鸡血藤15g，莪术10g。疼痛剧烈加乳香、没药各10g；因情绪激动诱发或易激动者加柴胡9g，白芍15g。

每日1剂，每剂2煎，共煎汤约500ml，头、二煎混合后分早、晚2次温服，15天为1疗程。血瘀型者每天取第3煎液约800ml，液温43℃左右浸泡患肢20min。嘱患者注意保暖，避免外伤。

雷诺氏病又称雷诺氏综合征，属原发性肢端动脉痉挛性疾病，而症状典型属继发性者则称为雷诺氏现象。症状发作与寒冷及情绪激动有关。其病理特征是肢端动脉痉挛或功能性闭塞，其后毛细血管和小静脉亦痉挛，导致局部皮肤苍白；肢端动静脉痉挛很快消退，造成毛细血管内血液瘀滞，缺氧，出现紫绀；血管痉挛后期血液循环恢复，可出现反应性充血，局部呈潮红。因此，肢端皮肤苍白-紫绀-潮红成为其临床症状特点。引起肢端动脉痉挛的原因目前尚未明确，西医治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两类，但疗效欠理想〔1〕。

据对雷诺氏病的四诊分析，有人认为属“四肢厥冷证”，其病因病机是“虚劳则血气衰损，不能温其四肢”〔2〕；也有人认为属痹证〔5〕。目前中医治疗雷诺氏病以辨证施治为主，常以温经散寒，活血通络为法。其选方用药各有千秋，体现了同病异治精神，效果均较好，总有效率达90%～97.6%〔5～8〕。

根据中、西医对雷诺氏病的治疗研究，本病有相当明显的瘀证表现。金学仁等〔7〕对雷诺氏病的微循环指标观察，其结果与正常人比较均有异常，属微循环障碍性疾病。从雷诺氏病典型症状的病理改变分析，存在缺血期、缺氧期的病理过程(其后是充血期)，有缺血性改变。从辨证分析可见：雷诺氏病是气虚为本，瘀证为标，病位在四肢(四末)。脾主四肢，气为血帅，四末乃阴阳之会，气之大络。气虚(阳虚)无力鼓动气血以达四末，四末失于温熙；及逢寒邪，络脉收引，“相输之会，行相失也，气何由还”?故见气血瘀滞之象。

补阳还五汤传统上主治半身不遂，证属气虚血瘀、络脉瘀阻。该方创制人王清任在《医林改错》“半身不遂论叙”中认为：半身不遂一证有清以前“独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论，惟引用《内经》厥逆”。补阳还五汤立方有其于气虚、厥逆、气不达于四肢等病机方面的考虑。这与现代中医对雷诺氏病病机分析有相合之处。另据近年来对补阳还五汤临床研究的文献分析：该方用于治疗缺血性脑血管病、冠心病等具有较好疗效，且无毒副作用；这与其具有改善微循环、增强心血管功能及机体免疫力，改善血液凝固性和血粘度，促进血液循环等作用有关〔9〕。这些作用对雷诺氏病的病理改变有一定的针对性。因此，选用补阳还五汤从气虚血瘀角度，针对缺血性、微循环障碍等病理改变治疗雷诺氏病应是有据可依的。

补阳还五汤由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、桃仁、红花、地龙等7味中药组成，方中黄芪以生用为宜，可大补脾胃之元气，使气旺以促血行，且可祛瘀而不伤正，有推动诸药行于体内之力；当归尾、川芎、赤芍活血化瘀，佐以桃仁、红花、地龙化瘀通络，共奏益气活血通络之功，使气旺血行、瘀祛络通，“四末解则气从合”，气血贯通，四肢得其温养，则肢末发凉、苍白、紫绀、麻木刺痛诸症自解。临床上，由于雷诺氏病常遇寒而发，故温经散寒亦为常用之法，可辨证选用附子、鹿角胶、桂枝、细辛、淫羊藿等；对于血瘀为主者，可加大活血祛瘀药的应用，如乳香、没药、丹参、苏木、鸡血藤等；还可配合原方(第三煎)外洗，在适当温度下(一般以43℃为宜)，通过药力促使局部血管平滑肌松弛，缓解痉挛，促进血液循环，以减轻发作程度，缩短发作时间。据文献报道：黄芪、地龙、桂枝等对雷诺氏病有改善微循环障碍作用〔7〕；细辛温散体表寒邪，可促进毛细血管的血液流动〔8〕；黄芪、当归、赤芍等具有扩张血管、增强血液循环、抑制血液凝固作用，尤其是黄芪能促使末梢血管扩张，使皮肤血液循环旺盛〔6〕。这些机理与现代医学从松弛血管平滑肌，抑制血管活性，降低血液粘度的原则治疗雷诺氏病是相一致的。故笔者临床上以补阳还五汤为基本方，辨证加减治疗，药证相符，总有效率达94.8%，与文献报道相近。

雷诺氏病预后良好，50%数年后病情改善或完全恢复。据本组38例治疗观察：初次发作，年龄较轻，症状体征较轻微，病程较短者，辨证多为阳虚寒凝型，疗效较显著；反复发作，年龄较大，症状体征明显，病程较长者，辨证多属血瘀证，疗效次于阳虚寒凝型。本文未观察到病程3年以上或证属湿热型者。本文38例总效率较高，与发病后及时就诊，阻止病情进一步发展有关。由于未设对照组，故尚不能完全排除自身恢复对补阳还五汤治疗本病疗效的评价。补阳还五汤组方严谨，临床易于灵活加减运用，初步观察治疗雷诺氏病疗效较好，值得深入研究，以判断补阳还五汤治疗雷诺氏病的确切作用机理。■

雷诺综合征治疗的最重要方面当是针对原发病治疗。本病的对症治疗分为药物疗法、生物反馈和手术，依据病人具体情况加以选用。
1.药物疗法 临床上采用的药物有下述几种：
⑴普里斯科耳(Priscol)：又名妥拉苏林，口服每次25～50mg，每日4～6次，饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的，每次剂量可增至50～100mg。肌注、静脉或动脉内注射剂量每次25～50mg，每日2～4次。某些病人可引起潮热、晕厥、头眩、头痛、恶心、呕吐和鸡皮肤等副作用。
⑵利血平(reserpine)：因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d，疗程为1～3年，可使症状发作次数减少；程度减轻。

⑶硝苯吡啶(nifedipine)：硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂，它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力，使动作电位形成和平滑肌收缩受阻，从而使血管扩张。口服20mg，每日3次，疗程2周～3月，临床研究表明可明显改善中，重度雷诺综合征的临床症状。
⑷胍乙啶(quanet-hidine)：具有类似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可与苯氧苄胺(phonoxy-benzamine)合用，每日剂量10～30mg。约80%的病人有效。
⑸甲基多巴(methyl dopa)：每日剂量为1～2g，大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果。用药时需注意血压。
近来，一些专家报道下述药物治疗雷诺氏征也获得良好疗效。①前列腺素：前列腺素E1(PGE1)和前列环素(PGI2)都具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。对手指感染坏疽的雷诺综合征疗效满意。静脉输注PGE110ng/min，共72小时。输注PGI1(7.5ng/kg/min，连续5小时)每周1次，共3次。疗效一般持续6周。②康力龙(stanozol)：是一种具有激活纤维蛋白溶解酶作用的同化类固醇激素，据报道能溶解沉积于指动脉的纤维蛋白以及降低血浆粘稠度。口服5mg，每日2次，共3月。
此外，局部涂擦205硝酸甘油软膏，每日4～6次，经临床使用能明显减少雷诺征发作次数，麻木和疼痛显著减轻。
祖国医学中药、针炙等对本病的治疗有一定价值。
外科疗法 绝大多数(80～90%)雷诺综合征病人，经内科治疗后可使症状缓解或停止进展，仅少数病人经足够剂量和疗程的药物治疗无效、病情恶化，症状严重影响工作和生物，或指端皮肤存在营养性改变者，可考虑施行交感神经节切除，但手术前应进行血管舒缩反应测定，如果血管舒缩指数不足，则交感神经节切除术就不能获得预期的效果。据报道术后症状能改善者仅占40～60%，但症状缓解时间不长，往往术后2年症状复发；对伴有动脉闭塞性病变的患者疗效的肯定；对伴有结缔组织病的患者疗效不佳

Answer 2

　1、雷诺氏病的心理治疗
　　大多数的雷诺氏病患者都属于神经敏感的类型，情绪容易激动，而雷诺氏病常常在情绪激动，精神紧张的情况下诱发。因此，要劝慰患者，让患者正确的认识疾病，不要有思想负担，大约有10%的患可以自然逐渐缓解或治愈，40%的患者经过治疗病情可趋于稳定或好转，病人多有紧张、恐惧和失眠，可应用谷维素，心痛定、烟酸等调节植物神经，改善血管舒缩功能。
　　2、雷诺氏病的一般治疗
　　严格的戒烟，注意保暖，加强保暖措施，不要把四肢暴露于寒冷的空气中，注意控制情绪，养成良好的生活习惯，合理饮食。
　　3、雷诺氏病的药物治疗
　　药物是治疗雷诺氏病的主要治疗手段，治疗雷诺氏病的药物主要是缓解动脉痉挛的各种化合物，包括作用于肾上腺素能受体、肾上腺能神经末梢等扩张血管药物。因为雷诺氏病是一种发生于肢体末端的疾病，传统的用药方法(口服，肌注或静脉内给药)不能有效的作用于发病的部位，可改用选择性动脉注射的方法，以增高药物在局部血管内的浓度。
　　4、雷诺氏病的生物反馈疗法
　　生物反馈疗法 是一种心理疗法，治疗各种身心和精神生理疾病有效，而紧张是雷诺氏病的重要发病因素

Answer 3

雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。
雷诺氏综合征临床上并不少见。多见于女性，男、女发病比例约为1∶10。发病年龄多在20～30岁之间，绝少超过40岁。大多数见于寒冷的地区。好发寒冷季节

雷诺综合征的病因目前仍不完全明确。寒冷刺激、情绪激素或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因如感染、疲劳等。由于病情常在月经期加重，在妊娠期减轻，因此，有人认为本症可能与性腺功能有关。

雷诺综合征治疗的最重要方面当是针对原发病治疗。本病的对症治疗分为药物疗法、生物反馈和手术，依据病人具体情况加以选用。
1.药物疗法 临床上采用的药物有下述几种：
⑴普里斯科耳(Priscol)：又名妥拉苏林，口服每次25～50mg，每日4～6次，饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的，每次剂量可增至50～100mg。肌注、静脉或动脉内注射剂量每次25～50mg，每日2～4次。某些病人可引起潮热、晕厥、头眩、头痛、恶心、呕吐和鸡皮肤等副作用。
⑵利血平(reserpine)：因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d，疗程为1～3年，可使症状发作次数减少；程度减轻。
⑶硝苯吡啶(nifedipine)：硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂，它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力，使动作电位形成和平滑肌收缩受阻，从而使血管扩张。口服20mg，每日3次，疗程2周～3月，临床研究表明可明显改善中，重度雷诺综合征的临床症状。
⑷胍乙啶(quanet-hidine)：具有类似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可与苯氧苄胺(phonoxy-benzamine)合用，每日剂量10～30mg。约80%的病人有效。
⑸甲基多巴(methyl dopa)：每日剂量为1～2g，大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果。用药时需注意血压。
近来，一些专家报道下述药物治疗雷诺氏征也获得良好疗效。①前列腺素：前列腺素E1(PGE1)和前列环素(PGI2)都具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。对手指感染坏疽的雷诺综合征疗效满意。静脉输注PGE110ng/min，共72小时。输注PGI1(7.5ng/kg/min，连续5小时)每周1次，共3次。疗效一般持续6周。②康力龙(stanozol)：是一种具有激活纤维蛋白溶解酶作用的同化类固醇激素，据报道能溶解沉积于指动脉的纤维蛋白以及降低血浆粘稠度。口服5mg，每日2次，共3月。
此外，局部涂擦205硝酸甘油软膏，每日4～6次，经临床使用能明显减少雷诺征发作次数，麻木和疼痛显著减轻。
祖国医学中药、针炙等对本病的治疗有一定价值。
外科疗法 绝大多数(80～90%)雷诺综合征病人，经内科治疗后可使症状缓解或停止进展，仅少数病人经足够剂量和疗程的药物治疗无效、病情恶化，症状严重影响工作和生物，或指端皮肤存在营养性改变者，可考虑施行交感神经节切除，但手术前应进行血管舒缩反应测定，如果血管舒缩指数不足，则交感神经节切除术就不能获得预期的效果。据报道术后症状能改善者仅占40～60%，但症状缓解时间不长，往往术后2年症状复发；对伴有动脉闭塞性病变的患者疗效的肯定；对伴有结缔组织病的患者疗效不佳。
预防以保暖、干燥、戒烟，避免精神激动为主。

Answer 4

该疾病是慢性疾病，只能用药物控制及积极保养，才能改善症状，建议避免暴露于寒冷环境，注意肢体远端保暖，用硝苯地平长期治疗，定期复诊切不可盲目乐观、擅自用药。多喝水，注意休息，适当运动。坚持治疗，如果症状仍无任何缓解，请及时去医院详细诊治。

Answer 5

1. 一般治疗

避免暴露于寒冷环境，注意肢体远端保暖。戒烟。

2.药物治疗

（1）钙离子拮抗剂 硝苯地平、硫氮卓酮。

（2）利血平。

（3）α受体拮抗剂 哌唑嗪等。

3.手术治疗

对药物无反应者可考虑交感神经切除术，但疗效有待进一步观察。