Question

二尖瓣狭窄听诊的特点有哪些？

Answer 1

摘要：二尖瓣狭窄是最常见的风湿性心脏病。当二尖瓣狭窄发生中度狭窄时出现一些列症状，心尖搏动正常，可在心尖区触及舒张期震颤，心脏扩大，听诊时心音发生异常。二尖瓣狭窄是最常见的风湿性心脏病。当二尖瓣狭窄发生中度狭窄时出现一些列症状，心尖搏动正常，可在心尖区触及舒张期震颤，心脏扩大，听诊时心音发生异常。对此总结了如何鉴别风心病二尖瓣狭窄的听诊特点，有助于二尖瓣狭窄的诊断。1、由于二尖瓣狭窄的存在，舒张期血流由左心房通过狭窄的二尖瓣到左心室，形成血流漩涡而产生低音调的雷鸣样（隆隆样或滚筒样）杂音。杂音开始于舒张期中期或中晚期，晚期加强，延续至下次心跳亢进的第一心音，呈上升型杂音。舒张期杂音是本症的另一重要体征。2、由于二尖瓣狭窄的存在，第一心音亢进、响亮、清脆短促并有拍击性。拍击音是二尖瓣狭窄具有特征性的体征，它的存在对于二尖瓣狭窄程度的估计，瓣膜情况的了解，以及心脏外科手术指征的选择有重要的意义。3、高度二尖瓣狭窄，在肺动脉瓣区可以听到舒张早期杂音，称谓“史氏杂音”。4、晚期二尖瓣狭窄，由于瓣膜硬化而失去了弹性和震动力，故第一心音反而可以减弱。5、杂音向左侧腋窝方向传导。6、当杂音较局限时，常在心尖区或其内侧听到，特别在左侧卧位最清楚，有时轻柔的舒张中期低音调杂音，须在呼气末暂闭气或运动后心跳加快时可使杂音加强，取左侧卧位才能听到。7、典型的二尖瓣狭窄，常同时有舒张期震颤（触诊）及第一心音亢进和开放拍击音。