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新温一医病房医生几点查房

新温一医病房医生几点查房

Answer 1

抄录自李可老中医急危重症疑难病经验专辑，例一：曹爱香，52岁，城关粮站高会计妻，1976年7月15日初诊：经晋中二院妇科活检，诊为宫颈鳞癌晚期，癌肿呈菜花样破溃，膀胱直肠浸润转移，已不能手术。患者闻癌色变，卧床不起，嘱丈夫准备后事，家人邀余诊视。此时，距活检后已37天，出血日见增多，少腹憋胀，疼痛如绞，里急后重如痢，尿频尿急，带色青黄夹黑，秽臭，呕逆不思饮食，苔黄厚腻，脉弦滑劲急，双腹股沟淋巴结肿硬如枣，触痛。证属肝郁气滞，湿热化毒结于胞宫。拟方攻癌消症，解毒利湿：

1.败酱草、白头翁、蚤休、蛇舌草、半枝莲、墓头回、川萆薢、当归、刘寄奴、乌贼骨、酒大黄、土茯苓各30克，茜草炭18克，桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、黄柏、甘草各15克，二煎混匀，取浓汁600毫升，日分3服，
2.松、柏、槐、桑、嫩核桃树枝各30克，生军、甘草各30克，莪术60克，煎汤一大盆，熏洗坐浴。两方各10剂。
8月10日二诊：上方内服外洗各10剂，晚期癌症中毒症状迅速消除。呕逆除，食纳增，出血渐少。服至5剂后，腹癌、里急后重、尿频尿急均愈。6～10剂去大黄，已3日未出血。杂色带消失，黄臭带亦大为减少。唯时当盛夏，反觉畏寒，心悸汗出微喘，夜寐不安，脉弦滑而软。久病用攻，药过病所，损伤正气。速速见机转舵，扶阳益气，养阴宁心，行九补一攻之法：
附子15克，山萸肉、党参各30克，麦冬18克，五味子10克，夜交藤30克，炒枣仁15克，归、芍各25克，菖蒲12克，败酱草、蛇舌草、墓头回、川萆薢、乌贼骨、朱茯神、生苡仁各30克，茜草炭、桂枝、桃仁、丹皮、炙草各15克，鲜生姜10片，枣10枚，10剂。
8月29日三诊：药后汗止、寐安、食加，体质初见改善。偶见出血，黄带渐少渐稀。又见便燥，里急后重，尿急痛。邪正交争，一胜则一负。正气来复，相机缓攻：
生芪45克，当归、丹参、夜交藤、乌贼骨、生苡仁、土茯苓、蛇舌草、半枝莲、紫草、白茅根、刘寄奴各30克，苍术、黄柏、儿茶、炙草各10克，莪术30克，茜草炭15克，山豆根15克，鲜生姜10片，大枣10枚，大黄**廑**虫丸4丸，10剂。
9月20日四诊：上药，每服3剂，将养l天，共进9剂。熏洗方因天热，洗洗停停，用15剂。血止，有时内裤偶见血点。黄臭带大减，臭味轻微。食纳日好一日，面色红润。体重由37公斤增至45公斤。近因气恼，郁怒伤肝，致两胁窜痛，头面升火。日久病八脉损伤，邪退正虚，腰困如折，带下又见增多。以调补奇经为主，佐以舒肝得水湿解毒：
龟板(先煎)25克，奇生、川断、盐巴戟肉、川杜仲、肾四味各15克，柴胡、卷柏、甘草各10克，归、芍、丹参、上茯苓、生苡仁、猪苓各30克
11月1日五诊：上药共服21剂，腰困如折痊愈，带下稀白量微，食纳大增，体质明显增强，请妇科专家曹中选先生会诊，妇检：宫颈部之菜花状破溃瘤体，已大部脱落，仅剩小姆指甲盖大一块，腹股沟肿大之淋巴结消失。当时，经治4个月又25天。
妇检后，接触性出血数日不上，量不多。由此反证宫颈癌患者禁绝房事之绝对必要性。少腹痛，带色变黄，大便燥结，心烦不寐。邪正相争，正方大占优势，攻癌为主，佐以扶正：
蛇舌草、莪术、生地各60克，贯众炭、生桃仁、党参、夜交藤、墓头回各30克，生芪45克，灵脂、丹皮、桂枝、茯苓、酒军炭各15克，合欢花、合欢皮、苍术、黄柏、儿茶、五味子、甘草各10克，生苡仁45克。
l977年4月24日六诊：上方守服80剂，腊月初八至正月别十五停药。病情稳步好转，出血停止已月余，体重上升到51公斤。近又因气恼偶见出血，带色转黄。胁肋窜痛，面赤目赤，胸中憋闷，耳鸣，头面轰热，舌红无苔，脉弦急。此由水亏木旺，春气升发太过，天人相应，内外相因，拟滋阴补肾，调补奇经，涵肝，敛肝，轻泻肝火：
龟鳖甲各30克，醋柴胡10克，归、芍各30克，丹皮15克，栀子10克，桃仁泥、莪术、生地、贯众炭、墓头回、丹参、生苡仁、生龙牡、磁石各30克，合欢花12克，薄荷3克，车前子、炙草各10克，苍术、黄柏各10克，蛇舌草120克煎汤代水。
5月17日七诊：上方守服20剂，肝郁化火见证消失，出血全止。全力攻癌：
蛇舌草60克，莪术、生地、贯众炭、桃仁泥、党参各30克，灵脂15克，丹皮、桂枝、茯苓各15克，墓头回、夜交藤、生龙牡各30克，川军炭、儿茶、五味子、甘草各10克，“全虫12只，大蜈蚣4条”(研末冲服)。
6月19日八诊：上方连服30剂，诸症均退，体质大为增强，体重一下升到63.5公斤，外观已无病容。唯又因气恼出现胁肋不舒，潮热阴痒，口苦，尿急热痛。侧重攻癌；
狼毒5克，生马钱子6克(勿打破)，甘草30克，大枣30枚，蛇舌草、莪术、蛇床子、木鳖子、白藓皮、醋鳖甲、生地、元参、沙参、贯众炭、生桃仁、党参各30克，灵脂15克，龙胆草、青黛、二妙、儿茶、五味子、醋军炭各10克，白薇12克，丹皮、桂桂、茯苓各15克，生龙牡、嫩核桃枝各30克，“全虫12只，大蜈蚣4条”(研末冲服)。
上药服至8月15日，共30剂。龙胆草、青黛仅用3剂，随证增入凋补气血奇经之品，已3个月未出血，白带偶见，体重升到65公斤，面上老年斑退净，部分白发变黑，皱纹消失。计前后经治13个月，服药210剂，外洗坐浴约90剂，临床治愈。乃嘱患者豁达心胸，怡悦情怀，善自调摄，停药观察。追访22年，活至80岁后，无疾而终。
例二：郭巧玲，50岁，汾局水峪矿职工，1980年11月13日，由灵石医药公司宋经理陪同来诊。患者病程1年零7个月，曾在省肿瘤医院住院8个月，放疗配服中药，渐延全身浮肿，腹水++而出院。体重下降20公斤，现体重37.5公斤，骨瘦如柴，一身大肉尽脱。纳呆，日进食不足4两。出血淋漓不断，少腹胀痛如锥剌；黄赤相杂之秽臭带特多，日用卫生纸一包。询知患者个性内向，舌淡而干，舌中裂纹，中心有5分硬币大之无苔区。余久思难决，觉此症有两点难于措手处：其一，七情内伤，肝气久郁化火化毒，结于胞宫，犹如强敌破境，势不能不顾；其二，久病攻多，放疗损伤，胃气已近败亡。其舌中之无苔区，即脾胃虚极，不能蒸化敷布之明证。上大虚，下大实，是最难用药格局。一着不慎，生立判，当以抑木扶土，醒脾救胃为先：
生芪45克，当归、红参(另炖)、灵脂、柴胡、棉子炭、白芍各15克，炒麦芽60克，炒谷芽30克，曲楂炭、姜炭各10克，焦白术、伙苓、生苡仁、猪苓各30克，泽泻18克，油桂5克，炙草10克，鲜生姜10片，大枣10枚。
立方之意，重在重建中气，益气养血，温脾醒脾。生芪用至45克，则兼有以气行水之妙，复加油桂之蒸动气化，其效更著，是已故温碧泉老师毕生经效之法。三仙炭、姜炭治脾不统血之出血；棉子炭辛热温中，壮腰固肾，补火生土，止崩漏下血；复以苡仁、猪苓药性驯良之品抗癌化湿利水。
12月30日二诊：夫妻2人住于灵石旅店，服上方10剂，不仅食纳大增，日可进食斤许，且舌上裂缝弥合，舌中已生薄白苔，是胃气已复之征。浮肿、腹水基本消退，唯面容更见消瘦。出血大减，带下亦减，已不用卫生纸。精神状态极好，半月之间，前后判若两人。当时患者有一医师陪同，见吾此方，讥为推诿之作。及至症情大好，又觉惊奇。危重病人，有胃气则生，无胃气则；保得一分胃气，便有一线生机，何奇之有，临行，又疏一方如下：
醋柴胡15克，当归、二芍、云苓各25克，白术、苡仁、鸡冠花、白蔹、车前子、墓头回、贯众炭各30克，棉子炭15克，姜炭、三仙炭各10克，丹皮、炙草各15克，“红参、灵脂各15克，三七9克，全虫12只，蜈蚣4条”(研末冲服)。
嘱患者上两方轮服1个月，待症情有较大变化时，再来面诊。
1981年1月23日三诊。
上方轮服各11剂，浮肿全消，腹痛已止，已半月未出血。带转白，量微。体重回升至40公斤。面色红润，精神健旺，舌见黄苔。此时，已由邪盛正虚，转化为邪正相持，正胜邪退阶段。舌苔从淡白到黄燥的演变，预示着人体己由弱到强，堪与癌毒一战，故应侧重攻癌：
二方去白蔹，加蛇舌草120克，木鳖于、莪术各30克，生芪45克，肾四味60克，余药不变。如有欲念萌生，速服知柏(各60克)地黄汤3剂，千万禁绝房事，清心寡欲，愉悦情怀，善自调摄。此后，即失去联系。
1983年遇宋经理，得知患者服上方70剂后，已无病象。体重回升至50公斤以上，康复2年又4个月。今春其夫暴病身亡，悲伤过度，2个月后病逝。本例病人，仅服药百剂，未遵嘱服固本丸方，体质的增强，临床症状的消失，并不是癌毒的最后消灭。即使临床妇检，证实瘤体脱落，转移灶消失，仍须丸方治本，拔除病根。“炉烟虽熄，灰中有火”，一旦遭受重大变故，正气内溃，癌毒又成燎原矣。慎之，慎之!
例三：曹金兰，43岁，汾局张矿工人王灵科之妻，1976年9月7日，经晋中二院病检，确诊为宫颈鳞癌晚期，膀胱直肠浸润转移，已错过手术、放疗机会，回家乡后邀余诊治。见患者面色黧黑，肌肤甲错，颧赤升火，光亮异常，如涂油彩。自汗，气怯似喘，腰困如折，时欲躺卧。自觉五心烦热，却又明显怯寒。出血淋漓不断，色黑，矣有块屑腐肉状物。黄赤带秽臭，量多。尿急尿频，大便里急后重如痢。食入则呕，夜难入寐。患病5个月，体重下降12公斤。血色素8克，脉弦硬搏指，毫无冲和之象，舌淡苔薄。从脉证推断，凡久病、重病而见真脏色外露者，预后堪虑。且喘汗寒热，多为肝肾元气虚极欲脱之兆，急急固护元气为要：
山萸肉60克，生芪45克，当归、白芍、生龙牡、乌贼骨、夜交藤、贯众炭各30克，红参(另炖)、灵脂、麦冬、炙草各15克，姜炭、三仙炭、五味子各10克，茜草炭12克，煎取浓汁600毫升，日分3次服。
上方连进6剂，喘、汗、呕、悸告愈，夜可睡5小时许，知饥思食，出血减少，脉少敛，已无暴脱之虞。其面黧黑而肌肤甲错，符合《金匮》血痹虚劳论述，尿急、便急如痢，带下赤白秽臭，皆湿热化毒的据。但正气初复，不可急于攻毒，拟七补三攻法：
生芪45克，当归、醋鳖甲各30克，红参(另炖)、灵脂、炙草各15克，寄生、苡仁、贯众炭、白头翁、车前子各30克，姜炭、三仙炭、焦酒军、土元各10克，蛇舌草120克，煎汤代水煮药，“三七6克，全虫12只，蜈蚣4条，”(研粉冲服)10剂。
上方服后，便急如痢、尿急迫消失。出血大为减少，食纳好。精神转佳，体质改善，可到街头走动。少腹痛减，黄赤秽臭带减少，脉象较前又趋缓和，病情已见转机。正气来复，相机攻毒：
蛇舌草120克，狼毒3克，莪术、木鳖子、生苡仁、墓头回、寄生、贯众炭各30克，醋鳖甲45克，党参、生芪各45克，当归30克，漏芦12克，柴胡、甘草各15克，酒军、土元、儿茶、桃仁各10克，“三七9克，全虫12只蜈蚣4条”(研末冲服)，鲜生姜10片，大枣10枚。
二煎混匀，取浓汁600毫升，日分3次服。
上药，先服3剂，可以耐受。续服3剂，食纳大增，精神好转。再服4剂，秽臭黄亦带大减，面色渐转红润，血色素回升至12克。少腹板硬渐变柔软，除面颊部仍稍有淡黑斑外，其肌肤燥裂甲错皱状，亦大为柔软，体重回升。原方加全河车粉6克，又服10剂，计前后四诊，历时50天，服药36剂，全身落屑蜕皮，肌肤甲错全消，体重恢复，血止，少有黄臭带。患者大喜过望，偕夫来门诊道谢。言欲回矿筹办长子婚事。嘱其禁绝房事，不可过劳。喜事过后继续治疗，以拔除病根。不料事隔月余，街头遇其侄，方知患者已于某晚夜半暴崩，黎明病逝，余不胜慨叹!中年妇女患此，由于阴虚火旺，欲念极强，虽一再告诫，仍不免蹈此覆辙。故余经治16例宫颈癌，唯两老妇得享天年，其余皆功败垂成，或愈后复发而。
拔：仅从个人有限实践的角度，对晚期宫颈癌的治法，提出几点粗浅看法。
(一)补法贯彻始终
晚期病人，由于迁延失治，或久病攻多，或放疗、化疗摧残，气血耗伤过甚，邪盛正虚格局已成。此时，宜着眼整体，抱定“扶正邪自退，养正积自消”的宗旨，急急用补：
1.凡见面黄肌瘦，气怯神疲，纳呆食少，**便**（侄）稀肤凉，出血淋漓不断，尿多，带多如注，舌淡无苔，脉细如丝，上不满寸，下不及尺者，此为脾胃大伤，中气下陷，脾不统血，气不摄血重症。切忌见病治病，妄用攻癌之剂。当下病治上，从重建脾胃元气入手，以补中益气、四君子合方化裁，加姜炭、三仙炭温脾统血。棉子炭辛热暖胃，壮腰固肾，补火生土止崩漏。炒二芽醒脾，红参五灵脂等量同用，相畏相激，益气醒脾化瘀。柴胡升清举陷，重用生芪45克，益气升阳举陷，内托化腐生肌，兼理八脉损伤。仅以生苡仁、猪苓性驯良之品抗癌而化湿浊，如此守方常服，即可收到胃气来复，食纳大增，体重回升，血色素、白细胞上升，崩漏带下大减之效。从而促进虚实转化，使邪盛正虚局面逆转，进入邪正相持阶段，为下段持久攻坚奠定坚实基础。脾胃一败，生机顿灭!保得一分胃气，便有一线生机。治晚期癌症，以保护脾胃为第一要义。此种治法，看似平淡无奇，实则深含奥理。“不治之治，方臻化境”，是最上乘治法。与西方医学比较，这正是中医学的最大特色与优势。
2.凡兼见各脏腑气血虚衰见证，用本药进治不效，而见腰困如折，转侧不利，不能久立、久坐；或虽无显著病象，而时欲呻吟以为快者，此“肾主呻”也。由久病损伤肾气，生命根基动摇，较脾胃之伤，又深一层。见机增入肾四味，万病不治，求之于肾，便会立见转机，取得突破，进入人体正气对癌毒取得压倒优势阶段。
3.调补脾肾1～3个月，人体正气得固，外观已无病象，癌毒由嚣张转向伏匿，此时即可相机攻癌。或以攻为主，或攻补兼施，或补七攻三，立方守服，密切观察，随时调整攻补比例。一见伤正苗头，如气怯食少，嗳腐嘈杂，或喘或汗，腰困膝软……速速转手进补。待元气一复，则敌退我打，攻之，荡之，削之，磨之，除恶务尽，直到临床妇检，癌瘤萎缩脱落，转移灶消失，仍需丸方久服，养正消积。勿使灰中之火，再成燎原。凡临床治愈1年以上亡病例，皆属此类。
4.凡化疗、放疗损伤气阴，而见潮热、烦渴、舌红无苔等症，慎勿轻投滋阴降火、清热解毒苦寒之品，重伤胃阳，病必不除。补中益气汤加山萸肉、乌梅、知母、花粉、生龙牡，甘温除大热，酸甘化阴生津，敛得正气，即退得邪热，取效甚速。且“舌红非常并非火”(曹炳章《辨舌指南》)，寒症亦有见黄苔时，当全面辨析，方不致误。
5.凡化、放疗后，或久病耗伤肾阴，浮阳上奔，而见头面升火，胸中轰轰发热，面红目赤，口舌生疮，多属火不归原。大剂引火汤两服必退(见恶性淋巴瘤项下)。双膝冷甚者，加油桂1.5克米丸先吞，取效更速。脾寒便溏者，加砂仁、姜炭，慎勿误作实火论治!
(二)探索病机选方遣药
1.病因病机
宫颈痛多由生育或流产过多，房室不节，八脉损伤，累及肝脾肾，元气先虚为基本原因；患病妇女多属性格内向类型，或久处逆境，忧思郁怒，五志过激化火，湿热积久成毒，气滞血瘀，结于胞宫而病成。
2.情志因素与精神疗法
“气郁”既是本病形成的重要因素，又可左右本病的进程(参见例一)，则“解郁”便成为治疗本病的重要手段。解郁之法，单靠药物是不行的，药逍遥人不逍遥，于事无补。“心病还须心药医”，常见此类患者，闻癌色变，悲观绝望，十天半月便可身瘦形夺。故未治病，先治人，以“五志相胜”的精神疗法，打破病人的精神枷锁。或激发引导鼓舞患者立志斗癌；或善言劝慰，以幽默风趣的语言，使病人化悲为喜，破啼为笑。一旦精神面貌改观，便可激发病人自身的抗癌潜力，使治疗进展事半功倍。
3.方药选择
(1)基础方选逍遥散去薄荷、煨姜，加生芪、苡仁，与桂枝茯苓丸合方化裁。本方最善疏肝解郁，健脾利湿，化瘀消症，药性和平可以常服无弊，符合晚期恶性肿瘤以“养正消积”为目的总治则。苡仁是一味药性驯良的抗癌药，功能健脾养胃渗湿排脓，《本草纲日》谓具有“破肿毒”之功。生芪重用，除补气升阳以举陷，专补肺脾运大气，补气摄血止崩漏，又能鼓舞正气以托毒生肌，温运阳气以利水消肿。本方对晚期病人气血两虚，肝郁脾虚，崩漏带下等主症，有可靠的疗效。
(2)攻坚化瘤选用：
①木鳖子，苦微甘，性温有小毒，入肝脾胃经，为消积块，化肿毒要药，兼能止癌肿晚期之疼痛。笔者亲验，对恶性淋巴瘤甲状腺癌、宫颈癌，胃、食管癌，癌瘤之淋巴转移灶有奇效。一经用药，癌肿即日见缩小，一般两个月内即可消失。用量30克/日。连服10日，停药3～5日。笔者使用该药37年以上，仅笔者母亲之晚期食道癌广泛转移，用该药30公斤，10余例宫顶癌总用量达100公斤以上，未见1例中毒。
②莪术，苦辛温，入肝脾经，为破症瘕积聚要药。功能行气，破瘀，消积，止痛。现代药理实验证实，对子宫癌有特效。用量30～60克/日，与补气养血、健脾固肾药配用，未见伤正之弊。
③全虫12只，蜈蚣4条，守宫1只，研粉吞服，有解毒散结、消瘤止痉定痛之效。可使各种肿痛及其转移灶，逐日缩小以致消灭。
(3)清热解毒散结选用：
①蛇舌草，苦甘寒，入心肝脾三经。功能清热解毒利湿。为治毒蛇咬伤要药，可治多种癌症导致之全身中毒。用量60～120克/日。
②蚤休，苦微寒，有小毒。入肝经。功能清热解毒，消肿解痉。为治毒蛇咬伤、疗毒恶疮要药。对急性淋巴管炎，脓毒致血症，晚期癌肿导致之全身中毒症状，有迅速解除之效。用量30克/日。
③大黄，为攻坚破积，扫荡血毒之猛将，用量30克/日，酒浸入药。可迅速解除癌肿导致之全身中毒症状。中病则止，勿使伤正。对晚期宫颈癌向邻近器官浸润转移，造成之里急后重，尿频急痛，配等量之白头翁，可迅速解除，配土元有祛瘀生新止血之效。
(4)化瘀止血选用：
①贯众炭，苦微寒，入肝脾经；多用于清瘟，解毒，防疫，为治崩漏下血要药。制炭后已改变苦寒之性，久用不致损伤脾胃。
②棉子炭，辛热，温肾补虚止崩漏，兼有抗癌作用。
③墓头回，苦微酸，涩，微寒，入肝经。为止崩漏带下要药。对宫颈癌之杂色奇臭带、慢性出血，有理想疗效。临床报道，对艾氏腹水癌瘤细胞有破坏作用。本品止血属于收涩性，单用日久，有暴崩之虞。加入上述主方中则无此弊。
④儿茶，是一味外用药，殊少内服。味苦涩，性平。功能化腐生肌，收湿，敛疮，止血；由于本病治疗的全程，贯穿着活血化瘀、破癓消瘤治法，常用桂枝、桃仁、莪术、土元、酒军等破瘀之品，增入一味儿茶，破中有守，可免意外出血之弊。
(三)意外情况的处理
1.由于癌肿发展或犯房事，致瘤体破裂暴崩，出血不止者，速投张锡纯氏固冲汤变方(为笔者经效方)，生芪、红参、贯众炭、棉子炭、煅龙牡、阿胶各30克，山萸肉120克，生白芍30克，姜炭、三仙炭、棕边炭各10克，“三七6克，五倍子1.5克”(研粉吞服)。急煎频灌，可救危亡，血脱亡阳者，合破格救心汤。
2.本病晚期，由于放疗损伤，久病耗伤，中医接手治疗时，多属晚期之晚期，常易出现厥脱险证。因此，凡见喘逆自汗，心悸神摇，面赤如醉，脉如放涛汹涌之状者，此为肝肾气阴虚极欲脱危证。速投张锡纯氏来复汤、当归补血汤、生脉散复方大剂，重用山萸肉，日夜连投，以救危急。能否渡过厥脱关，是病人生的分界，也是治疗成败的关键。