Question

溃疡性结肠炎该吃什么药好

Answer 1

溃疡性结肠炎的原因未明.因此目前药物治疗仍主要是调节免疫反应和抗感染。药物治疗的目的在于控制急性炎症的发作，缓解症状，预防疾病的复发，预防并发症，评价内科治疗的效果。 　　在对溃疡性结肠炎进行治疗之前首先要了解病变的部位、病变程度和是初发还是慢性急性发作。溃疡性结肠炎受累部位分为直肠炎、左半结肠炎和全结肠炎，部位不同给药的途径、药物反应和预后均有差异。对于溃疡性结肠直肠炎和左半结肠炎多采用局部灌肠结合口服的方法进行治疗，而全结肠病变则多采用口服给合静脉用药，并需要皮质激素治疗。同样疾病的程度不同选用的药物和给药途径也不同，轻症的患者一般只须口服氨基水杨酸类药物即可，重症的患者则须静脉使用皮质激素。初发者药物治疗的效果往往较好，而慢性复发者有时甚至需要免疫抑制剂进行治疗。因为溃疡性结肠炎患者使用药物的时间较长，只有合理的选用药物才能避免药物引起的不良反应。如柳氮磺胺吡啶引起的造血系统和肝功能改变，皮质激素引起的水电解质紊乱、容易感染等，免疫抑制药造成的骨髓抑制。一旦出现明显的不良反应要及时停药和换药，以免造成更严重的损害。 　　1.氨基水杨酸制剂 　　（1）柳氮磺胺吡啶（SASP）：是5-氨基水杨酸（5一ASA）的磺胺吡啶（SP）以偶氮键相连的化合物，是最早用于治疗UC的药物之一。50年有临床应用肯定了SASP的治疗效果。其常用剂量为每日2～4g，最大可用至每日6g，初始剂量为0.5g，每日2次。在2-3天内增至治疗剂量，这样可减少副作用的发生，维持量一般为每日2g。研究表明，SASP适用于UC活动期，尤其对轻、中型病人效果较好。 　　（2）5一氨基水杨酸（5一ASA）：5一ASA是SASP的活性部分，而SP与SASP的毒副作用有关，故用700mg5·ASA灌肠有。75%溃疡性结肠炎患者临床和内镜改善，而SP则无效，口服制剂的常用剂量为每日2～3g。现已有5一ASA栓剂，常用量为200—1000mg，每日2～3次，使用方便，可有效预防复发，且无明显副作用。机理是抑制脂氧合酶使白三烯水平降低，同时具有清除氧自由基作用等。 　　（3）Olsalazine：为2分子5一ASA偶氮化合物，是近年治疗UC的突破进展，其最大特点是对因SASP副作用不宜服用SASP的患者有效，口服一般每日2g。有人治疗160例UC，82.5%可长期服用，9.8%因腹泻而中止治疗。 　　（4）4一氨基水杨酸（4-ASA）：一般用于UC远段结肠、直肠病变，作保留灌肠（2g于60ml水中）和安慰剂对照效果显著，未见副作用。另外动物实验资料提示。4-ASA的抗炎作用优于5-ASA，在临床上值得更多试用。国外有人用4一ASA灌肠剂对10例UC进行治疗。灌肠剂组成：4-ASA2g、乳糖2g胶体二氧化硅5mg，呈白色粉末状。患者每晚睡前加入60ml水服用，连用4周，结果治疗后显示这些患者的病情均有明显好转。因此，作者认为4-ASA灌肠剂治疗UC疗效好，既便宜又无副作用。 　　2.糖皮质激素 　　已公认对急性发作期有较好疗效。基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对氮基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。一般给予泼尼松口服40mg/d重症患者先予较大剂量静脉滴注，氢化可的松200—300mg/d或地塞米松10mg/d，7～14天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。注意减药速度不要太快以防反跳，减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。 　　病变局限在直肠、乙状结肠患者，可用琥珀酸钠氢化可的松（不能用氢化可的松醇溶制剂）100mg、泼尼松龙20mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml，作保留灌肠，每日1次，病情好转后改为每周2-3次，疗程1～3个月。近年国外已推出多种新型激素灌肠剂或栓剂，这类制剂使用较方便。 　　3.免疫抑制剂 　　常用硫唑嘌呤或6一巯基嘌呤。本类药物的疗效尚未确定。可减轻结肠黏膜炎症，适用于慢性持续或反复发作的病例，特别是对磺胺、肾上腺糖皮质激素无效的患者，剂量均按每日1.5mg/kg体重计算，分3次口服，疗程约1月，可使病情持续缓解，但停药后多有复发，且有骨髓抑制、影响细胞免疫、造成严重感染及白细胞减少等副作用，故特别需要慎用。色甘酸钠，每日4次，每次20mg，空腹服用，对缓解肠炎症状有帮助。 　　4.促肾上腺皮质激素（ACTH） 　　ACTH是维持肾上腺正常功能的重要激素。ACTH与肾上腺细胞膜上受体结合，通过G蛋白激活腺苷酸环化酶，促使细胞合成糖皮质激素。不良反应与糖皮质激素基本相同。少数患者可能发生过敏性休克。主要适用于暴发型和严重发作期而应用皮质激素无效的患者。常用剂量为25～50U/d，静脉滴注。 　　4.其他药物 　　（1）甲硝唑：UC患者肠内厌氧菌繁殖时，常使症状加剧，甲硝唑可抑制肠内厌氧菌，尚影响白细胞趋化性及某些免疫抑制，使UC症状改善。每次口服0.4g每日3次，半月后改为0.2g，每日3次，4周为一疗程。但有时出现胃肠反应。 　　（2）磺胺咪（SG）：2—3g，每日3—4次。 　　（3）酞磺噻唑（PST）：1—2g，每日3次。 　　（4）复方新诺明：首剂2片，以后1一2片，每日2次，饭后服。 　　（5）抗生素：抗生素在磺胺药肠过敏时可考虑使用氨苄青霉素每日2—4g，口服；头孢氨苄每日2～4g，口服。但这些药物不能长期使用。有继发感染者可用庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素及先锋霉素等肌肉注射或静脉滴注。 　　（6）赛庚啶：文献报道，赛庚啶对溃疡性及过敏性结肠炎等所致的慢性腹泻可使黏液便次数减少，腹痛改善。这可能与对抗5一HT类物质对肠道平滑肌的异常兴奋有关。 　　（7）硫糖铝：研究表明，硫糖铝能保护溃疡面，并刺激局部合成和释放前列腺素，因而也有细胞保护作用。有人以lO%硫糖铝100ml作保留灌肠，早晚各1次，1～3周为一疗程，治疗UCl4例，结果大便次数减少50%，原有便血者6/12停止排血，总有效率78.6%，3例无效。 　　（8）甲氰咪胍：UC患者的病变肠壁常有肥大细胞增多，该细胞受刺激后可释放出大量组织胺，从而导致肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛，甚至引起肠壁小溃疡。甲氰咪胍为组织H2受体拮抗剂，机制可能与通过抑制肥大细胞所释放组胺有关。方法：甲氰咪胍0.2g日3次口服，睡前加服0.4g，待病情明显好转并稳定一段时期后再服用维持量（仅睡前服0.4g）4～8周或更长时间。 　　（9）吲哚美辛（indocin）：UC的腹泻是前列腺素（PG）刺激肠黏膜分泌引起的，且在UC急性期患者直肠黏膜培养中发现PGE2及脂氧合酶产物显著高于正常，而吲哚美辛系脂氧合酶合成抑制剂，且有免疫调节作用。因此吲哚美辛治疗UC有效。方法：25～50mg口服每日3—4次，也可用吲哚美辛混悬液100～150ml灌肠，每日1一2次。但也有人认为吲哚美辛治疗UC无效。 　　（10）色甘酸二钠：UC是非特异性肠炎，以Ⅲ型变态反应为主，Heatleg用其200mg灌肠，每日4次；100mg口服，每日3次，4周为一疗程。发现14/20例有效，而安慰剂仅2/26例有效。但有人不能重复类似结果，多数认为如用偶氮磺胺吡啶不能耐受者，可以改用色甘酸二钠。 　　（11）可乐定：每日0.3mg，分3次服用，对重度特发性溃疡性结肠炎有良效。且疗效与血浆皮质醇水平的降低相平行，亦与结肠内张力的增高相平行。 　　（12）人体免疫球蛋白：苏联学者发现该药对直肠黏膜的再生过程有良好作用，同时对肠道菌群失调有调整作用。作者用其治疗UC29例。每次肌注0.5～1.5g（10%溶液5一15ml），隔日1次，3次一疗程，不用其他药物。经7～10天治疗结果2l例有效，其中对左半侧结肠炎、直肠炎和中轻型患者疗效更佳。治疗过程中未发现任何副作用。 　　近来报道在用皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油每日5.4g，可提高UC疗效。另有报道用药与局部治疗同时进行，有协同作用，可减少口服SASP及皮质激素用量。故口服给药同时应用肛栓或灌肠给药，使其副作用降低，而疗效提高。 　　（13）中药：锡类散、黄连素、苦参、云南白药等保留灌注有一定疗效。

Answer 2

溃疡性结肠炎属于自身免疫性疾病，以粘液脓血便为主要表现，可以合并肠梗阻和穿孔，出血等并发症